易善复慢性肝炎合并脂肪肝学术推广课件

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1、慢性肝炎合并脂肪肝的挑战和治疗策略近年来，肝病治疗药物的广泛使用使得病毒性肝炎的发病有所改善中国自2006年以来，肝病用药逐年增长2008-2009年中国病毒性肝炎发病显著降低2006年2007年2008年2009年2010年2011年广州标点医药信息:中国肝病用药市场研究报告(2012年版)然而，中国肝病负荷仍极为沉重中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会.中国临床医生.2012;40(4):66-78中华医学会肝病学分会.中华医学杂志.2004;84(9):775-780中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病

2、学组.胃肠病学和肝病学杂志.2010;19(6):483-487中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.中华内科杂志.2010;49(4):357-360李倩,等.中华流行病学杂志;2012,33(6):554－557HBV1HCV2HBV感染9300万慢性乙型肝炎2000万HBVDNA是预测肝硬化发生的独立危险因素抗HCV阳性率3.2%慢性化率50%~85%肝硬化发生率10%~15%NAFLD3患病率约15%NAFL10~20年肝硬化率0.6%~3%，NASH10~15年肝硬化率为15%~25%酒精性肝病4患病

3、率为4.3%~6.5%在肝硬化的病因构成比中占24%肝癌是中国主要癌症之一，死亡率仅次于肺癌，发病和死亡在未来20年日渐严峻540.2万42.6万48.7万55.0万61.5万67.7万37.2万39.4万45.1万51.2万57.5万63.9万见参考文献1的第68页，第二段倒数3-4行慢性肝炎与脂肪肝常并存，增加临床挑战约70%慢性丙型肝炎患者存在肝脏脂肪变130%慢性乙型肝炎患者在肝脏病理检查时发现存在脂肪变2PatelA,etal.Gastroenterology&Hepatology.2012;8(5):30

4、5-312LesmanaLA,etal.ActamedIndones-IndonesJInternMed.2012;44(1):35-39中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会.中国临床医生.2012;40(4):66-78中华医学会肝病学分会.中华医学杂志.2004;84(9):775-780慢性丙型肝炎患者>70%30%慢性乙型肝炎患者肝脏病理检查存在脂肪变的比例全球HCV感染者1.7亿4全球慢性HBV感染者3.5亿3临床挑战.慢性肝炎合并脂肪肝治疗策略？慢性肝炎合并脂肪肝带来的挑战和治疗策略作用机制复杂及时

5、诊断难多与HCV/HBV现症感染相关致氧化应激、炎症因子增强、代谢异常致HCC风险增高合并脂肪肝会降低抗病毒治疗疗效HBV与脂肪肝的相互作用机制尚不明确，增加治疗难度HBV感染对肝脏脂肪变的作用和分子机制研究少见，尚无关于HBV基因型影响CHB患者脂肪肝的报道在HepG2-HBx细胞和HBx蛋白转基因小鼠的实验研究和一些临床研究发现：刘晓,等.实用肝脏病杂志.2009;12(4):318-320上调肝细胞多种脂肪合成酶表达上调mRNA和胆固醇调节因子结合蛋白1（SREBP-1）水平CCAAT增强子结合蛋白-α激活乙型

6、肝炎病毒X蛋白（HBx）过度表达增加PPAR-r基因表达和其在肝细胞的转录活性诱导脂肪蓄积，导致肝脏脂肪变BMI、胰岛素抵抗等代谢因素HBV病毒非直接作用HCV与脂肪肝相互影响机制复杂，增加治疗难度PatelA,etal.Gastroenterology&Hepatology.2012;8(5):305-312慢性肝炎合并脂肪肝虽常见，但无临床症状，及时诊断难刘晓,等.实用肝脏病学杂志.2009;12(4):318-320慢性肝炎合并脂肪肝多数无特殊临床症状常用诊断手段B超，灵敏度不高，肥胖患者灵敏度和特异度分别可降

7、至49%和75%CT和MRI，扫描灵敏度和特异性有所提高，但增加费用，且不能很好区分NAFLD的发病阶段合并NAFLD患者BMI明显高于单纯CHB患者，但因与NAFLD发病相关的危险因素较多，不能以某一BMI界值作为诊断标准肝活检是NAFLD诊断金标准，但由于抽样变异性和肝组织损伤分布不均衡，单处活检可导致误诊和对病变阶段的不准确判断脂肪肝伴现症HBV/HCV感染常见，与既往感染无明显关系脂肪肝患者HBsAg和抗HCV阳性率显著高于健康体检者，提示脂肪肝患者多伴现症HBV/HCV感染P<0.01P<0.01P<0.0

8、01黄钢,等.实用医学杂志.1999;15(4):305-307P=0.255脂肪肝患者与健康体检者HBV标记物总阳性率无显著差异，提示脂肪肝与HBV既往感染无明显关系CHB合并脂肪肝患者血糖/血脂水平显著更高ZhengRD,etal.IntJMedSci.2013;10(5):641-646慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪肝患者血糖、血脂等代谢