慢性肾小球肾炎课件

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1、慢性肾小球肾炎慢性肾脏病在人群中的发病率正在持续增长，全球约100多万人必须靠透析生存，并以平均每年8%的幅度增长。概念慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。疾病病因慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，慢性肾小球肾炎与急性肾炎

2、之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。发病机制病理表现病理系膜增生性局灶性节段性　　　　　硬化性系膜毛细血管性　　　肾小球肾炎膜性肾病尿毒症实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，红细胞和颗粒管型。血液慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球率过滤下降，肌酐清除率降低。由于肾脏代偿功能很强，当肌酐清除率降至正常值的50%以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高。B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。临床表现(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重

3、，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。临床表现(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高为特点，高血压的程度也有很大的个体差异。临床表现（3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多

4、和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施低蛋白低磷饮食：降压；抗血小板聚集；避免诱因（防止肾功能损害加重）。护理问题体液过多与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食有关焦虑与疾

5、病的反复发作，预后不良有关潜在并发病慢性肾衰竭护理措施1、水肿的护理：密切观察病情（水肿部位和程度），严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。2、饮食护理：（1）无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多(1～2克/天)，可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。（2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时

6、应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白。护理措施（3）慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜。（4）肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。护理措施（5）要给予充足的维生素，尤其是补充维生素C，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，所以应选择食用

7、西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。食欲差者可补充维生素C制剂。同时应多补充维生素B和叶酸丰富的食物，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。护理措施3、心理护理：首先要有信心，慢性肾脏病虽然难治，但并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药，可以达到长期缓解的效果；其次要有耐心，选择有效的治疗方法并长期坚持