慢性肾小球肾炎课件

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1、泌尿系统疾病总论泌尿系组成：肾输尿管膀胱尿道血管神经肾脏的主要结构：每个肾脏由100万左右肾单位组成。肾小球肾小体壁层肾小囊脏层肾单位囊腔近端肾小管曲部（近曲小管）直部（降支厚壁段）肾小管细段降支薄壁段升支薄壁段髄袢远端肾小管直部（升支厚壁段）曲部（远曲小管）肾脏的生理功能排泄代谢产物、调节水电解质和酸碱平衡、维持机体内环境稳定一.肾小球滤过功能肾小球滤过膜：1.有孔的内皮细胞2.基底膜3.上皮细胞二、肾小管重吸收功能三、肾脏的内分泌功能1.肾素：参与血压的调节2.前列腺素族：PGE1、PGE2、PGA2、PGI2、血栓素A2等：参与

2、局部或全身血管活动的调节3.红细胞生成素：调节骨髓红细胞的生成4.1-羟化酶：可使25-羟维生素D3转化为1，25-二羟胆骨化醇，调节钙的吸收和血钙水平。泌尿系统疾病症状排尿异常水肿高血压膀胱刺激症排尿异常尿量异常少尿：＜400ml/24h或17ml/h。无尿：＜50-100ml/24h多尿：＞3.0L/24h排尿异常蛋白尿：正常人尿中有微量蛋白排出（＜150mg/24h），但应用临床检验方法不能检出。当尿蛋白含量超出上述水平，临床检验呈阳性时，则称为蛋白尿。肾小球性蛋白尿尿蛋白含量高，一般＞1g/24h，甚至达到20g/24h蛋白成

3、分中以中分子白蛋白为主，可表现为选择性和非选择性蛋白尿选择性蛋白尿以中、小分子蛋白为主，表明肾小球受损较轻，对肾上腺皮质激素敏感。非选择性蛋白尿以大分子蛋白为主，表明肾小球受损较重，对肾上腺皮质激素敏感性差。肾小管性蛋白尿由于肾小管受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致。常见于各种原因所致的肾小管-肾间质疾病例如肾盂肾炎、抗生素及某些中草药肾损害、重金属（贡、镉、金）中毒。轻度蛋白尿，大多在1g/24h左右。溢出性蛋白尿血浆中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，不能完全被甚小管重吸收，造成蛋白尿——多发性骨髓瘤。组织性蛋白尿主要指肾脏组织分泌

4、的蛋白及释放入尿中的肾和尿路组织结构蛋白提示相应组织病变，见于肾和尿路的肿瘤和炎症。血尿镜下血尿：尿沉渣镜检，正常人红细胞仅0-2个/高倍视野，若＞3个/高倍视野称为镜下血尿肉眼血尿：出血量＞1ml/L尿液时，可见血色，称为肉眼血尿。多见于肾小球肾炎、尿感、间质性肾炎、尿路结石、肿瘤等。管型正常人尿中可见少量透明管型红细胞管型常见于急性肾小球肾炎白细胞管型常见于肾盂肾炎蜡样管型常见于慢性肾功能衰竭白细胞尿、脓尿正常尿液中可有少量白细胞。尿沉渣镜检，若＞5个/高倍视野称为白细胞尿或脓尿。提示尿路感染高血压肾脏疾病是症状性高血压的常见原因肾

5、脏疾病可引起高血压，而高血压加重肾脏的损害，导致肾小球进行性损伤膀胱刺激症尿频—单位时间内排尿次数增多尿急—一有尿意迫不及待尿痛—排尿时会阴部、耻骨上区和尿道内呈烧灼样或痉挛样疼痛常见于尿感，亦可见于植物神经紊乱原发性肾小球疾病的分类临床分型1.急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)2急进性肾小球肾炎(rapidprogressiveglomerulonephritis)3.慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)4.隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿或，和蛋白尿latentglomer

6、ulonephritis）5.肾病综合征(nephriticsyndrom)病理分型WHO1995年制定的肾小球病病理学分类标准1.轻微性肾小球病变(minimalglomerularabnormalities)2.局灶节段性病变(focalsegmentallesions)，3.弥漫性肾小球肾炎(diffuseglomerulonephritis)（1）.膜性肾病(membranousnephropathy)（2）.增生性肾炎(proliferativeglomerulonephritis)①系膜增生性肾小球肾炎(mesangalpr

7、oliferativeglomerulonephritis)②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)③系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangialcapillaryproliferativeglomerulonephritis)④新月体和坏死性肾小球肾炎(crescenticglomerulonephritis)（3）.硬化性肾小球肾炎(selerosingglomerulonephritis)4.未分类的肾小球肾炎(unclassifiedglomerul

8、onephritis)临床类型和病理类型之间的关系一种多种临床类型病理类型多种一种临床类型病理类型慢性肾小球肾炎定义蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程