急性肾小球肾炎、结石

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1、一、概述急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组多种病因引起的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，机体发生免疫反应，抗原抗体沉积在肾小球而引起的病理改变。急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephrits，AGN）二、病因A组β溶血性链球菌上呼吸道感染51%脓皮病或皮肤感染25.8%其他（急性咽炎，猩红热）链球菌链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量增加水肿高血压蛋白尿血尿管型尿三发病机制背景三、发病机理病理变化急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，故又称

2、“大白肾”。表面可有出血点，切面皮质髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。光镜正常肾小球急性肾小球肾炎电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物，有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光可见到沉积物，内含免疫球蛋白。急性肾炎超微结构图示病理变化四、临床表现前驱感染呼吸道:病前6～12天皮肤感染:病前14～28天1.水肿70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性2.血尿50～70%有肉眼血尿3.蛋白尿程度不等，病理上常呈严重系膜增生4.高血压30～80%病例有血压增高5.尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难四、临床表现五、诊断要点起病

3、1～3周有链球菌的前驱感染史急性起病血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压血清ASO滴度升高，C3浓度降低六、治疗基础治疗：急性期需卧床休息2～3周，症状消失可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动休息饮食基础治疗：对水肿及高血压者限盐及水。食盐以60mg/(kg.d)为宜，水份以不显性失水加尿量计算。六、治疗有感染灶时用青霉素10～14天抗感染治疗对症治疗利尿：氢氯塞嗪1～2mg/(kg·d)(口服）速尿2～5mg/(kg·d)（口服）降压：硝苯地平0.25mg/(kg·d)(口服）卡托普利0.3～0.5mg/(kg·d)

4、(口服）七、预后和预防急性期预后好，95%能完全恢复防治感染是预防的根本1、饮食治疗目的饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，保护正常肾单位，修复病变肾细胞，纠正水电解质代谢紊乱，消除或减轻临床症状。急性肾炎的饮食治疗原则和要求2饮食治疗原则和要求(1)轻型病例膳食中稍限制蛋白质和食盐。每日蛋白质限制约在0.8克/公斤体重，即每日约40～50克。钠盐的限量是根据浮肿及高血压程度，一般食盐每日约限为4克。(2)中度和重度病例①蛋白质：初期应严格限制。每日应小于0.5克/公斤体重，平均20～40克/日。在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，

5、如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多时，每天尿量>1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过0.8克/公斤体重，待病情稳定2个月～3个月后，才可逐步恢复正常量。②钠盐：病人若出现水肿及高血压应用低盐、无盐或低钠膳食。低盐膳食：一般规定每日食盐2～3克(酱油10～15毫升)。如咸菜、腌肉、挂面等均应避免。无盐饮食：是烹调时不加食盐和酱油。低钠膳食：是除烹调时不加食盐和酱油以下，凡含钠高的食品及蔬菜也应限制，如用发酵粉或碱制作的馒头、全日膳食中含钠最好不超过500毫克。③钾盐：当患者出现少尿、尿闭或血钾升高时，即应限食含钾丰

6、富的蔬菜类及水果类。全日摄入钾盐量应小于500毫克。如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬笋、春笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉兰片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、丝瓜、苦瓜等。④入液量：应视每日尿量多少而控制入液量。一般掌握方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入500～1000毫升。凡尿量少伴有浮肿者，每日入液量应少于1000毫升。⑤总热能：病人应卧床，热能不宜过高，每日约25～30千卡/公斤体重，全日约1600～2000千卡。碳水化合物及脂肪为热能为主要来源，大约占总热量的90%左右。但脂肪含量不宜过

7、多，且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类，即以植物油为主。⑥维生素：各种维生素均应充足。供给富含维生素C和维生素B的食物。因维生素C对抗过敏反应有利，应供给充足，有人认为至少每日300mg以上。⑦高糖饮食：因为糖在体内代谢产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。可选择葡萄糖、蜂蜜、果汁、白糖等。⑧脂肪：脂肪在体内代谢后产生水和二氧化碳，供给量虽无严格限制，但因脂肪的消化吸收，本身消耗能量较多，故动物脂肪仍应控制。早餐：甜牛奶(牛奶250克,白糖10克)，糖包(面粉50克,白糖10克)加餐：水果100克(鸭梨)午餐：麦淀粉炒面(麦淀粉150克,圆白

8、菜150克,瘦猪肉25克),鸡蛋黄瓜汤(鸡蛋1个,黄瓜100克)加餐：冲藕粉(藕粉25克，白糖15克)，水果100克晚餐：大米饭(大米100克)，肉末冬瓜汤(肉末25克,冬瓜50