偏头痛性眩晕（2013试验版）课件

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1、偏头痛性眩晕MigrainousVertigo病例12013.04.2417:30东大街本院职工家属女性67岁发作性眩晕60年，位置性，伴恶心、呕吐，畏光、畏声及喜静。症状可持续1个月。绝经后发作频率明显下降。不伴耳闷、耳涨感，耳鸣及波动性听力减退，未行电测听检查。曾行冷热水试验，被诊为美尼尔病MD。诊断：migrainusvertigoMV偏头痛性眩晕头痛22021/6/27病例22013.04.2810:30神经内科门诊本院职工家属女性59岁发作性眩晕30年，伴恶心、呕吐，畏光，症状持续数天-数周。由情绪、劳累及失

2、眠诱发，而并非由抬头、低头、卧立位变化及平卧位左右转头诱发，但体位变化可致症状加重。绝经后发作频率明显下降。被诊为“耳性眩晕”。诊断：migrainusvertigoMV偏头痛性眩晕头痛32021/6/27病例32013.07.2317:30急诊内科女性39岁发作性头晕，行走不稳，伴恶心及呕吐，头痛及畏声，症状持续数小时。并非由抬头、低头、卧立位变化及平卧位左右转头诱发，但体位变化可致症状加重。追问病史，发作性头痛病史20余年，持续数小时，头痛发作后数小时-数天倦怠，无力。头痛为双侧，搏动性，中-重度，活动及上楼梯加重，

3、伴畏声，饮酒、睡眠障碍及情绪变化诱发。诊断：migrainusvertigoMV偏头痛性眩晕相关联概念前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）偏头痛相关性眩晕（migraine-associatedvertigo,MAV）偏头痛相关性头晕（migraine-associateddizziness,MAD）偏头痛关联性眩晕（migraine-relatedvertigo,MRV）成人良性发作性眩晕（benignrecurrentvertigoinadult）偏头痛等位症（migraineequivalent

4、）偏头痛与头晕/眩晕的相关性眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的3-4倍。363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。（35%）200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%。72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%。偏头痛与头晕/眩晕的相关性偏头痛患者中，28-30%有头晕史，25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。45%儿童患者有晕

5、动症，对照人群只为5%。偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张型头痛。儿童良性发作性眩晕很多发展成偏头痛，（偏头痛等位症）用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常。Neurology2001;56:436–41Neurology2003;61:1748–1752MigrainousVertigo发病率有多高?MD20-200人/10万人，MV1000人/10万人。《Dizziness》阿道夫M.普郎斯坦（英国）托马斯.伦铂特（德国）LancetNeuro

6、l2008;7:354-361NEUROLOGY2001;56:436神经科头晕门诊200例患者的病因分析良性位置性眩晕心源性的或者精神因素偏头痛有关头痛102021/6/27BRANDT20055353例神经科头晕门诊患者的病因分析2005年Brandt教授研究20年5000例患者良性位置性眩晕惊恐前庭中枢偏头痛有关头痛112021/6/27神经-耳科联合头晕门诊经验加拿大多仑多大学812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁病因:–周围性64.7%,–中枢性8.2%,–精神9.0

7、%,–不明原因13.3%,–混合性4.9%812例患者的病因分析疾病分布图长征医院眩晕门诊1年1750例头痛142021/6/27疾病分布图长征医院眩晕门诊1年1783例海军总院戚晓昆教授神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例（59.7%）后循环缺血（PCI）65例（17.7%）偏头痛31例（8.4%）高血压病18例（4.9%）精神性眩晕17例（4.6%）颈椎病4例（1.1%）梅尼埃病4例（1.1%）概念提出的背景国际头痛学会关于偏头痛的分类中，只有基底型偏头痛和作为偏头痛前驱的儿童良性阵发

8、性眩晕这两个亚型中提到眩晕症状。大部分伴眩晕的偏头痛患者不能满足上述两亚型的诊断因此，有学者提出了偏头痛相关性眩晕的诊断。2004ICHD-II国际头痛疾患的分类（第二版）TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndEdition基底型偏头痛