西医诊断学幻灯片头痛等课件

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1、第二节疼痛概念：损害刺激引起的复杂的感觉，常伴不愉快的情绪和集体的防御反应。机体各部位对疼痛刺激不同。分类（部位和传导途径）1.皮肤痛2.内脏痛3.牵涉痛一、头痛(hedache)颅脑疾病感染血管病变肿瘤外伤等全身感染心血管中毒其他神经症病因颅外病变发生机制１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展２、脑膜受刺激或牵拉３、颅神经（５、９、10）、颈神经４、头、颈部肌肉收缩５、五官、颈椎病变６、生化、内分泌紊乱７、神经功能紊乱临床表现1、发病情况：急或缓、其他表现2、头痛部位：3、性质程度：与病情轻重不平行4、时间：5、影响因素：问诊要点时间伴随症状职业既往用药呕吐发热意识障碍、抽搐脑膜刺激征眩

2、晕（dizzinessvertigo）概念眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。保持平衡：视觉感受系统、肌肉关节的本位感受系统平衡三联前庭感受系统通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系，因而在眩晕时常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。发生机制内耳：迷路积水迷路炎症药物中毒前庭功能紊乱椎基底动脉供血不足等病因与临床表现１、周围性美尼尔病、药物中毒、前庭神经炎、晕动病、位置性等。２、中枢性椎基底动脉供血不足、小脑疾病等３、其他心血管病、血液病、中毒等，但无旋转感。问诊要点伴随症状耳鸣、听力恶心、呕吐感染既往史

3、晕厥（syncope）概念：一过性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失。病　因血管舒缩障碍心源性脑源性血液发生机制与临床表现血管舒缩单纯性晕厥体位性低血压颈动脉窦排尿性咳性心源性严重心律失常脑源性脑部血管循环障碍血液成份异常问诊要点确定是否晕厥诱因、时间血压、脉搏伴随症状年龄既往男，３５岁，于2006年6月10日下午2时急诊入院.于同日上午9时看电视时突发心悸，继之晕厥５分钟，无呕吐．口吐白沫，自行清醒后无不适，于当地医院就诊，未发现异常体征．此后无明显诱因上述症状复发３次。病人平素体健．近１月来过度劳累，感乏力明显，无感冒．肠炎病史，家族中无类似病史．   体查：Ｔ36.8℃Ｐ53次/分　Ｒ2

4、0次/分BP90/60mmHg神清，两肺未发现异常，心浊音界正常，ＨＲ５3次/分，律齐，s1响亮，无杂音，腹部脊柱四肢神经系统检查无异常．实验室检查:心电图：晕厥后神志模糊时急诊室心电图：开始时为多形性室速，１０秒钟后呈快速房颤．入院后心电图：窦缓，ＲＢＢＢ，Ｖ１－３导联ＳＴ段尖峰状抬高，ＱＴ间期０．４６秒．胸片．血常规．电解质血糖心肌酶正常．患者女性，45岁，在消毒过程中出现心慌、恶心、意识丧失，无眼前发黑、口吐白沫、抽搐，持续约2分钟苏醒，苏醒后四肢活动较意识丧失前无明显异常，即入院就诊。否认高血压、冠心病、糖尿病等病史.患者平时可从事体力活动，有外伤史，心电图示：窦性心律，心率45次每分

5、，窦性心动过缓，血压100／60mmHg，查体：神智清楚，查体合作，心率75次每分，余（－），心电图示；阵发窦缓，无sT-T改变。