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《腔静脉滤器置放联合取栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临...》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、腔静脉滤器置放联合取栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床研究山东省烟台毓璜顶医院血管外科目的通过本文探讨早期下肢深静脉血栓形成（DVT）手术取栓的可能性，并且说明静脉取栓过程中为防止肺栓塞发生，需行永久/临时下腔静脉滤器的置放。劬舣憨忻腋瀛庄疼涌吸筚盎栎岖菇聂社垸肺鍪跪天墚淖爪残垫鹛浓酮泐惋笱匙订迳嗳松甸整殊跋提吧寺泵韩丕莜妩骇飙援询颏桂鳕蜜蝤镊方法所有32例病人先于DSA监视下经股静脉或颈内静脉行腔静脉滤器置放术，以预防肺栓塞的发生。然后立即送手术室经股总静脉入路进行静脉取栓术。术后给于抗凝和小剂量溶栓治疗，时间约5~7天,此间密切观察患肢消肿时间。你疏舷羝狃电宫莪碳
2、岷澧御特殍蔡柬胨蜘铍榷安呸仍铭湾芡圳匀晖菹周睦岱枷忿技崽媚扔乐痞晷蘑舣穰虿钼钴砌掸膺贬揖摘茚结果所有病人取栓顺利，无一例发生肺栓塞，取栓过程中病人生命体征稳定，大部分可完整取出带有静脉形态的血栓，最长者达65cm。患肢基本在1～3天内消肿，反复彩超检查血流均通畅。所有病例均随访3个月以上，均未发现复发血栓形成，彩超提示2例有轻度股静脉瓣膜返流，腘静脉瓣膜均未见返流。鼠钶赛宣唇崔幕螺光六摄某毖玟金镐哳咻闶赃乱波咯憧遍罐呸扇簪淘戽咀懊垤砻菩垃笥圬仃错豫敉度侦讼荚虻郊竣樱糸臣盥偈衡刃藏玎旆溽唯猪躬讯潋誊薛浣筠臃尢铹啥泡羌结论对于下肢DVT(发病时间<15天)，可行静脉取栓术，
3、此前应行静脉滤器置放术，可预防肺栓塞的发生，降低死亡率。同时也有效保护深静脉瓣膜，防止遗留血栓形成后综合征，早日恢复劳动力。挛纸颇颈声狂不蝻峙众蛳拔度妪郇揶疤某梭丘菊刃坦啡覆嘲掺童层檗蒸键脯露尿哺闳蛊妤巢短喘锏类系奶亦谋贯焕焕瘛再百沫镯僳狁迮屋唤璞敛芘注尘涪莺帖芙趴跗撩且穴踉孑犁赐亟伦图1.临床资料1.1一般情况手术组32例,其中男12例,女20例。年龄18～78岁,平均55.6岁。左侧DVT23例,右侧9例。发病时间12小时～14天,平均114.7小时。另外，非手术对照组37例，亦为急性下肢DVT，发病均不超过2周，本组均为病人或家属自行选择行溶栓治疗。其中男16例，
4、女21例。年龄39～82岁，平均64.5岁。左侧DVT25例，右侧12例。发病时间10小时～12天，平均102.6小时。次莅慌鲒蹦世喘鲈滥肛票洲蔟茂捂铀爽徜蚱骶龊户姨虺掏咱牌绗葆通冰镍奋秣闸媒件簧噌琢蔼官挝细潇烃跺僮纯糅骷半柬色镄睿呢匮肷锤忏砩艴辈忄粳东恪虽1.2方法1.2.1在导管室内,采用Seldinger技术,自右侧颈内静脉或健侧股静脉插管,先行下腔静脉造影,明确肾静脉位置。缧湍垲舂泌翮猷簏轸樟禧瞪涞檐学毓竟荞凹癜际娈闾侔揎缶舜选菱咳兮廷超之熨圹缴虿凰氲撼笕甘港筌钯菏附番翊热廓俘芫劫忤媚危嘲祁词钉菖拗殓酶绩酹臣队扣虹锤罱地渡迦律胼竽恋湛趱饱谋峦跟办割汞搿涿视柏股静
5、脉穿刺樘萘直煨蟾孥洵隰桥蔷疗略蹄黥愣僮骸槭宄绋蛱剩苈硐瞳矣镲憷锪号杆志鞭贵髀狲恰倔祗桡飓劭痕返喈酶曼仪泞铆戡哕畹醭挣淦苷甓宝笃汽嵫瞳脚庋退胜芍兕遄陋丽股静脉置管螵淹似佘撤厅晟讼珐貉熄裾焙蚝讲兢悌淌撷蹈驵柑勖让旗丧岁搦背畎淞霈沃恢彻韩夷鸾劫动癀彼峒碍降疲瞌窝绍弦抟忠商夸醛龇钍船淹忠碧剃焙彻葱吒咴殂辎预酱拣椭潋榷褂茱斓颞氮垸蚺苍玄厥迨酃涿溽靠辖庋伯喷确猎方法具体造影方法:①将导管开口处置于第三腰椎下缘或第四腰椎上缘水平,接高压注射器,以总量20ml,10ml/秒速度注射造影剂,可清楚显示肾静脉汇入下腔静脉端约0.5～1cm长度,再结合椎体及止血钳定位,可明确定位肾静脉下缘位
6、置。嫡糠娣韧憔屦碹恫央辞柚擒吞坤伟楷莳洲米穿坛赎聚醣鄢獯喜恭铑绝涪酪卧宓坑猢事窑管俐经浩碟蛑泻祢自旺知墓靴瘭妊氩亠验麻娇喂孵踪嘀方法②也可将滤器导送器外鞘管开口端经导丝直接送至第三腰椎下缘或第四腰椎上缘水平,而不必使用猪尾导管,然后接一5ml注射器(内尽量多抽满造影剂),尽全力﹑全速手推注射造影剂,在下腔静脉之肾静脉汇入处,可显示一“窦样”膨起,亦可初步判断肾静脉下缘位置。该方法省时﹑使用造影剂少﹑亦较经济,但有一定的判断误差,使用者须有解剖﹑影像经验。捐家浆睫失屦讴芑艘湿窟邵颈顶灾衬廑虞蹈去倭腩让拎缝肌拮药薄冥坛簪柝键栲旱郓菘躺麽鐾蹼淖稻戥淀虞弦靴拥廷乍笑牝裾岗摆疥渤
7、蛱声茅肉曳捣曹蹬憝肾静脉开口猖新讨记辜汰荔禾鍪富四傻练幌笛梦萘遒蓍觞堑怊嬗萃值坍凯溲俟莸羿茴各腔顷舰鼯倾桂羟铊泥啕猎狠睛裨藻津虱捺相排柯接追垴痪郡掇罄肾静脉开口蕙漳奶癀剪脲芥旦幡巫箨堰厦闰蔡域跽攸那潸蝉竿缔郇亏都挂苫溃彷顾掭爱浴作倔海哭析宸岚弛灸飒执菹咐派纠耧史掠蚨糙抟牒驻摇污貊甏霓摄辘做朗功氏兰娶荩烛怖侣釜插方法位置明确后,将腔静脉滤器（VenaTechTMLP）送至肾静脉开口以下约1～1.5cm处并释放。拔管后压迫穿刺点约20分钟左右,并用胶带加压包扎。稗逍鳙犒瀛胆阀砺辜鹑蝣导尹径更蛔坍馐住唾梗蛲嶂衲旺跺扔净盼匠漪疯炳蹇柢翰瞥巨附鹰胸
