小儿分泌性中耳炎的临床策略课件

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1、小儿分泌性中耳炎的临床策略名词：AcuteOtitisMedia(AOM)OtitisMediawithEffusion(OME)TympanostomyTubeplacement(TT)Adenoidectomy(Ad)诊断听力下降：主述或者因小儿鼾症检查发现鼓室积液：鼓膜像、鼓膜穿刺和鼓室导抗图（B型和C型）RecurrentAOM(RAOM)：半年内发作3次或3次以上AOM。思考的必要发病率高：每年2000000名3岁以下儿童患OM（美国，1994）；每年因AOM、OME产生的费用近50亿美元（美国，1996）。持续的研究热点：Medline检索仅2003年9篇综述，CNKI中

2、文检索1994－2003年370篇论文。病因（实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998）咽鼓管功能不良；（试验观察表面活性物质）感染；（0%-52%）免疫反应其它如母亲吸烟，哺乳方法不当，居住拥挤，家族中有中耳炎史等20例送细菌培养，2例培养阳性，为肺炎链球菌治疗效果差治疗（清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗。实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998）非手术：抗生素、激素（全身、局部）、麻黄素、咽鼓管吹张；手术：鼓膜穿刺、切开、置管、腺样体切除、扁桃体切除、鼓室探查和单纯乳突凿开术等看看别人的结论RosenfeldRM.Anevidence-basedapproachtotreatingo

3、titismedia.PediatrClinNorthAm1996:43:1165-81.抗生素的作用虽小但有统计学意义（meta分析5400例RCT，安慰剂组自愈率近80％）；广谱抗生素并不比标准治疗（阿莫西林）更有效；单独口服或局部用激素或合并使用抗生素可缩短疗程，但尚无远期疗效证据（CochraneDatabaseSystRev2002）；抗组胺药、减充血剂不能缩短OM疗程。仍有不确定因素：不同年龄、首发或复发、疗程等，观察疗法可能面对的并发症危险手术适应征1－3岁没有语言障碍的健康儿童TT适应征：双侧OME、双耳听力下降（>20dB)三个月以上，单耳至少半年。（Agencyf

4、orHealthCarePolicyandResearch,1994）选择性地对鼓膜造孔置管术失败者实行Ad（Paradise,JAMA,1999），远期观察结果尚有争议。T&A关于手术的一些观点前上象限利于自然通风，但容易脱落，前下可能更好；置管应保留1年以上，自然脱落更好；戴管的儿童游泳并不会增加急性中耳炎的危险，且无需耳塞或滴耳液（MEDLINE,EMBASEandTheCochraneLibrarydatabases；鼓膜激光打孔如何?报道一：81例（159耳），孔径2mm，平均愈合时间16.35days(minimum,8days;maximum,34days)；报道二：5

5、0例（96耳），年龄9月－12岁，孔径2.2－2.8mm，随访3个月治愈率>80％；报道三：37耳，平均孔径2.0mm，术后观察平均4.7周，8％穿孔未愈，49％再行TT；LOVE－IT在诊室局麻；而TT在手术室全麻激光打孔的前瞻性研究报道四：136耳.平均愈合22天（成人）,17天（儿童）,11天（婴儿）.年龄显著相关(P=.002).儿童38%治愈.AllinfantswithAOM治愈，且无需抗生素治疗.报道五：30耳（儿童），孔径2mm，37％再行TT；29耳（成人），25％再行TT。可供选择的其他策略咽鼓管激光治疗补充表面活性物质能否实行观察疗法小结分泌性中耳炎的处理对临床

6、经验和手术技巧要求并不是很高，充分运用循证医学的研究手段，可以帮助大家找到最适于患者的治疗方案。