斜视和弱视的眼科学课件

《斜视和弱视的眼科学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、斜视和弱视课件南昌大学一附院眼科教研室授课老师杨璐第一眼位(primarypositionongaze)眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510内直肌——内转（medialrectus）外直肌——外转（lateralrectus）上直肌——上转，内旋，内转superiorrectus下直肌——下转，外旋，内转inferiorrectus上斜肌——内旋，下转，外转superioroblique下斜肌——外旋，上转，外转inferioroblique第一眼位时眼外肌作用表各条眼外肌的作用方向水平、垂直直肌：与肌肉名

2、称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋六个诊断眼位协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。6个主要诊断眼位和6对配偶肌。双眼视觉外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，称为双眼视觉双眼视功能分级同时

3、知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像一级视功能融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像二级视功能立体视觉双眼能将两个分离的(具有视差的）完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像三级视功能产生双眼视觉的基本条件双眼视力比较接近双眼正位正常视网膜对应视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动眼外肌功能正常视网膜对应点双眼视觉的产生是由于两眼视网膜黄斑中心凹有共同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对的具有共同视觉方向的点，称为视网膜对应点斜视的双眼视觉改变复视（diplopia)视混淆抑制（suppression)异常视网膜对应(ARC)偏心注视弱视斜视的双眼视觉改变1.复视：

4、两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，同一物体从而出现双重像，称为复视。2.混淆视：斜视后不同物体无法融合。3.抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视。为了消除复视，大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入，该现象称抑制。4.异常视网膜对应：是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。以消除复视现象。5.中心旁注视(eccentricfixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。6.弱视(amblyopia)：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。斜视

5、临床检查法双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).一.斜视的检查(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。2.一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等3.视力检查visualacuity：4.屈光检查refractiveexamination：5.斜视的定性和定量检查(Quantitativeexaminationofstrabismus)（1）遮盖试验(covertest)：A.交替遮盖试验：B.遮盖-去遮盖试验：（2）角膜映光法：（3）三棱镜法让病人用一眼注视，将三棱镜置于

6、眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△。（4）同视机检查法：（5）复视试验：（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。A.抑制试验：主要有worth4点法检测是否存在单眼抑制现象；B.潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时

7、注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。C.立体视功能检测：应用随机点立体图检测。斜视治疗的基本原则目的：恢复双眼视觉功能先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。斜视治疗的基本原则治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能，为美容目的。非手术治疗：1.弱视的治疗2.光学治疗：配镜3.药物治疗：4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。斜视治疗的基本原则手术治疗：方法:1.肌肉减弱术2.肌肉加强术3.水平肌肉垂直移位术手术肌