社区处方点评管理规范

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1、社区中心处方点评管理解读瑞昌市湓城社区卫生服务中心曹晔2010年2月印发通知处方点评的目的发现存在或潜在的问题；制定并实施干预和改进措施；促进临床药物合理应用。医院处方点评管理规范社区卫生处方点评管理解读处方点评的内容处方书写的规范性药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）社区卫生处方点评管理解读执行方法：医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病

2、历数计)不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。社区卫生处方点评管理解读处方点评的结果合理处方不合理处方社区卫生处方点评管理解读处方点评的类型不规范处方15条不适宜处方9条超常处方4条社区卫生处方点评管理解读不规范处方（一）1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。3.药师未对处方进行适宜性审核。4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。6.未使用药品规范名称开具处方7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚社区卫生处方点评管理解读不规范处方（二）8

3、.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。11.单张门急诊处方超过五种药品。12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。社区卫生处方点评管理解读13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要

4、求。不规范处方（三）社区卫生处方点评管理解读用药不适宜处方（一）1.适应症不适宜。2.遴选的药品不适宜。3.药品剂型或给药途径不适宜。4.无正当理由不首选国家基本药物。社区卫生处方点评管理解读用药不适宜处方（二）5.用法、用量不适宜。6.联合用药不适宜的。7.重复给药。8.有配伍禁忌或者不良相互作用。9.其它用药不适宜情况。社区卫生处方点评管理解读超常处方1.无适应症用药。2.无正当理由开具高价药。3.无正当理由超说明书用药。4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。社区卫生处方点评管理解读点评结果的应用与改进措施第二十条药学部门和医疗管理部门对点评结果进行审核、通报不合理

5、处方；向医院药物与治疗学委员会(组)提出质量改进建议。第二十二条各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。第二十三条医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。社区卫生处方点评管理解读超常处方的监督管理第二十五条卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期

6、考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。社区卫生处方点评管理解读案例解析案例1诊断：急性咽炎上呼吸道感染急性化脓性扁桃体处方用药：氨曲南解析氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效适应症不适宜案例2诊断慢性支气管炎处方用药头孢他啶+左氧氟沙星解析慢性支气管炎是支气管壁的慢性非特异性炎症，只有急性加重期确有细菌感染指征时方可使用抗菌药物适应症不适宜案例3诊断：急性胃肠炎处方用药：青霉素青霉素对不产酶的葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有良好抗菌作用；对奈瑟均属、

7、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体等敏感。对急性胃肠炎的可能致病原志贺氏菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。遴选药品不适宜胃肠炎的药物治疗首选非感染性腹泻：无需使用抗菌药物，多为自限性，单纯补液治疗即可。感染性腹泻：氟喹诺酮类口服，严重者静滴次选。案例4处方利巴韦林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml说明书中明确“用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释成每1ml含1mg的溶液利巴韦林大剂量可致心脏损害，