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1、依照《医院处方点评管理规范(试行)》实施处方点评及体会【摘要】目的对我院2010年4月至6月的门(急)诊处方进行点评,分析合理用药的基本情况和存在问题。方法依照《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)的实施方法进行点评,填写表格,并进行综合分析。结果从2010年4月至6月间的465300张门(急)诊处方中随机抽取了470张处方点评分析,各项指标都符合相关要求。抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。结论依照《规范》定期进行处方点评,剖析临床用药存在的问题,及时发现,适当干预,有利于提高合理用药水
2、平。�【关键词】处方点评管理规范体会2010年3月,卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)。该《规范》是根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》以及《处方管理办法》等有关法律、法规而制定的,目的是为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全[1]。自规范下发以来,我院积极响应宣传,认真贯彻落实,努力提高合理用药水平。现将我院2010年4月至6月间的处方点评工作进行总结。�1资料和方法�
7根据《规范》中第三章“处方点评的实施”第九条规定:门急诊处方的抽样率不
3、应少于总处方量的1‰,且每月点评处方绝对数不应少于100张[1]。我院平均每月的门(急)诊处方量在14万至16万张左右,因此在2010年4月至6月间,每月初从上月门(急)诊处方中,随机抽取150张至160张处方,按照《规范》的要求,进行了处方点评,填写点评工作表,并进行综合分析。�2结果�2.1随机抽取处方的基本指标比较见表1。�2.2随机抽取处方的不合理用药情况,见表2。�3讨论�3.1由表1可见,处方平均用药品种数分别为2.6,符合《处方管理办法》第七条和《规范》中第十七条每张处方用药品种数不超过5种的规定[1,2
4、],也符WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用的标准(平均用药数1.6～2.8)[3];注射剂的平均使用率为14.9%,符合WHO规定的发展中国家医疗机构门诊处方注射剂使用率的标准(13.4%～24.1%)[4];合理处方百分率为97.0%。并且,抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。�3.2不合理用药主要情况分析处方一:门诊患者,男36岁,诊断为急性扁桃体炎。Rx:①0.9%氯化钠注射液250ml×2袋;用法:静脉输液,1次/d,2507ml/次;②注射用头孢美唑钠1g×4瓶用法:静脉输液,1次
5、/d,2g/次。�点评:参考注射用头孢美唑钠说明书:体内血药浓度半衰期为1h左右,用法用量为:成人,每日1～2g(效价),分2次静脉注射或静脉滴注。而且,由于头孢美唑钠为时间依赖性药物,T1/2=1h左右,应一日多次给药,才能保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌。因此,本处方中注射用头孢美唑钠的用法不适宜。处方二:门诊患者,女26岁,诊断为肝功能异常。Rx:①复方甘草酸苷片100片×1盒用法:口服,3次/d,2片/次;②胆舒胶囊0.45g×30粒×3瓶用法:口服,3次/d,2粒/次;③双环醇片25mg×18
6、片×5盒用法:口服,3次/d,2片/次;④曲匹布通片40mg×50片用法:口服,3次/d,1片/次;⑤尼美舒利分散片0.1g×10片用法:餐后口服,1次/d,1片/次。�点评:尼美舒利服用10d的剂量。由于尼美舒利曾有影响肝脏致严重不良反应的报道,并且欧洲药品局(EMEA)建议使用尼美舒利的治疗时间限制在5d以内;美国食品药品监督管理局(FDA)修改了尼美舒利的说明书,加黑框警示可引起肝功能衰竭。对肝功能异常的患者,在使用尼美舒利时应特别谨慎。因此,本处方中选用尼美舒利分散片不适宜。�处方三:门诊患者,男32岁,诊断为
7、胃炎。Rx:①硫糖铝口服混悬液120ml×5瓶用法:口服,3次/d,每次10ml;②多潘立酮片107mg×42片×2盒用法:口服,3次/d,每次1片;③雷贝拉唑片20mg×7片×3盒用法:口服,1次/d,每次1片。�点评:硫糖铝口服混悬液与多潘立酮片合用后,多潘立酮促进胃肠蠕动,会缩短硫糖铝在胃内停留而降低疗效。并且,硫糖铝为抗酸剂,抑制胃酸分泌,会降低多潘立酮的口服生物利用度。两药不宜同时服用。因此本处方为联合用药不适宜。�3.3处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、
8、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。因此,我院按照《规范》,建立了系统化、标准化的处方点评制度,开展处方点评工作,并在实
