乳腺增生与癌前期

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1、复旦大学华山医院外科解读“乳腺增生与癌前期”复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病命名：乳腺增生症的“同义”名颇多中文检索关键词为:乳腺纤维性囊肿病-简称乳腺病fibrocysticdiseaseofbreast(FC)乳腺结构不良-dysplasiaofbreast外科教科书:乳腺囊性增生症-简称乳腺增生症最为突出的临床表现乳痛来命名:乳痛症口语化的名称:乳腺小叶增生复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病对乳腺纤维性囊肿病的认识和处理有两极分化的状况:部分医生认为:并非疾病，而是一种生理状态反之少

2、部分医生认为:是一种需要积极干预的疾病，给予长期治疗乃至手术治疗复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病病因雌激素过高：雌激素水平值过高生理性病理性暂时性持续性复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病雌激素过高外源性：药物、“滋补品”食品（添加剂）复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病卵泡期雌激素水平不足：不能很好刺激垂体分泌LH、FSH黄体期黄体生成不足孕激素过低雌激素相对过高复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病雌激素过高：小叶增生、上皮增生间质水肿、复旧不全复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病激素受体

3、分布异常对激素敏感性增高必需脂肪酸水平低，造成激素受体异常敏感性增加，夸大局部反应泌乳素的轻度升高（溢液）甲状腺激素水平的轻度减退（而非完全甲减，怕冷）复旦大学华山医院外科存在问题激素理论尚缺乏大规模临床实验研究来支撑采血的时间点也难以科学规范乳腺增生症目前尚缺乏诊断标准真正能做病理活检的又是少数因而无法验证这些理论复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病肝气郁积不通则痛情绪－社会、家庭、工作神经－内分泌系统复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病冲任失调卵泡期功能不足黄体期功能不足复旦大学华山医院外科

4、乳腺纤维性囊肿病其他因素过紧胸罩等复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病病理：小叶增多、导管扩张或囊性扩张、纤维增生、上皮增生或不典型增生复旦大学华山医院外科不典型增生复旦大学华山医院外科正常－增生－不典型增生－原位癌－浸润癌－转移复旦大学华山医院外科定义一组跨度较大的疾病总称一种从生理向病理过渡的状态不典型增生以前它属于一组非炎症、非肿瘤性病变是一种增生过渡而复旧不全的结构不良出现不典型增生直至原位癌乃至微浸润时定义为“严重”的乳腺增生即癌前期病变，按肿瘤性对待复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿

5、病（乳腺囊性增生症）乳痛：对称与非对称周期与非周期性整个乳房与某个象限溢液：淡黄色、少见复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病（乳腺囊性增生症）结节:对称与非对称周期与非周期性整个乳房与某个象限质中、无明确边界B超、钼靶摄片：除外肿瘤、检出癌前期复旦大学华山医院外科癌前期病变的检出钼靶摄片高频超声核磁共振乳管镜定位穿刺活检复旦大学华山医院外科隐匿性上皮高度增生/纤维腺瘤复旦大学华山医院外科癌前期病变复旦大学华山医院外科纤维腺瘤伴增生复旦大学华山医院外科纤维腺瘤伴增生+C复旦大学华山医院外科高度增生

6、＋不典型增生复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病治疗：卫生宣教合理饮食、解除恐惧合适胸罩、调整形态避免滥用滋补品化妆品复旦大学华山医院外科中医中药疼痛、月经量少、怕热、烦燥、面赤且色素沉着：疏肝理气－逍遥丸、平消胶囊结节：软坚散结－平消胶囊、小金丹怕冷、腰酸、面色无华：调理冲任－金匮肾气丸组合药物－乳癖消中药外用、磁疗理疗复旦大学华山医院外科治疗时限3-6月为宜不主张长期使用所谓的“治愈”乳腺增生症“防止”其发展“预防”在此基础上发生良恶性肿瘤没有基础理论和循证医学依据症状明显而上述药物无效者雌

7、激素受体拮抗剂或雄激素制剂短期应用复旦大学华山医院外科乳腺纤维性囊肿病（乳腺囊性增生症）西医抑制雌激素受体－三苯氧胺5mgBid法乐通30mgqd补充孕激素、雄激素－甲基睾丸素5mgBid手术－严格掌握指征复旦大学华山医院外科手术问题普通乳腺增生症属弥漫性增生性病变并非肿瘤，不需手术手术无法解决其临床症状和恐癌心里部分医生或患者采取或接受了手术“病灶”切除、双侧外上象限切除、皮下乳腺切除术手术“指征”：局部增生“严重”经药物治疗“无效”某些局部增生明显而容易“癌变”就如背着两枚“定时炸弹”“不能

8、除外”已经癌变复旦大学华山医院外科？似乎在个案上也得到“验证”但仍缺乏大规模严格的循证医学证据即使是在一些有限的研究中也检出一定比例的癌前期乃至乳腺癌但比例还是较低的由此作为一种手术指征来推广尚不够充分复旦大学华山医院外科术前考虑即使活检阳性者，也许在影像学已会有阳性发现必须强调充分利用目前已有的先进检查手段捕捉到癌前期或早期乳腺癌的蛛丝马迹不是仅靠“体征”、医生主观臆断或患者“要求”临床和影像学检查提示可疑病灶或与癌难以鉴别粗针穿刺活检仍无法解决问题时，我们不排斥开放手术活检复旦大学华山医院外