手术室甲状腺次全切

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1、甲状腺次全切除术——路璐甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺中静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺下静脉→无名静脉甲状腺解剖生理概要6.甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺

2、下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%甲状腺疾病的分类1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）（2）继发性（结节性)（3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）（2）亚急性（非化脓性）（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）（2）恶性（癌、肉瘤）

3、手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。手术前准备1.一般准备：（1）病人思想工作;（2）镇静剂;（3）心率快者用心得安;心衰者用洋地黄。2.术前检查：除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（1）颈部透视或摄片;（2）详细检查心脏;（3）喉镜检查；（4）测定基础代谢率；（5）钙、磷测定。手术前准备

4、3.药物准备：甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺止血：创口放置引流术后：监护生命体征防止甲亢危象发生继续服用碘剂手术步骤术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：（1）原因：①切口内出血压迫；②喉头水肿；③

5、气管塌陷。（2）预防：①术毕床边放气管切开包；②气管有软化者，行气管切开，或将两侧腺体残面部分缝在两侧胸锁乳突肌上。（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血②必要时气管切开。2.喉上神经损伤：损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤理疗可恢复。3.喉返神经损伤：（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现症状；②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂时性、3～6小时恢复。（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支→声带外收肌，一组受损引起声嘶；

6、双组受损可引起声带麻痹、失声、呼吸困难.(3)治疗：暂时性：理疗双组受损呼吸困难：需作气管切开。（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足（2）症状在2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，（3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持血供。（4）治疗：①适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；②给予钙剂③DT10.（二氢速固醇）；④罗钙全；　　　　　⑤甲状旁腺自体或异体移植4.手足抽搐：（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所至。（2）表现：术后

7、12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷。（3）治疗：①碘剂：口服卢戈氏碘3～5ml；10％碘化钠5～10ml；②激素；③镇静剂；④降温、冬眠；⑤大量葡萄糖；⑥心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；⑦抗甲状腺药物。（4）预防：BMR降致正常范围方可手术5.甲状腺危象：（1）原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足。（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。6.甲状腺功能减退：(1)原因:①峡部或锥体叶未切；②切除量不够；③甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。7.术后复发：4～5％

8、手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除。术后甲状腺干制剂治疗若第一次手术为良性病变，只作了结节切除或患侧次全，病理报告为癌，应追加根治性手术，即实行患者患侧的全部切除以及对侧腺体的大部切除。课程回顾谢聆听！谢