甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌效果对比.pdf

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1、2O15年2月第22卷第4期甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌效果对比马松良【摘要】目的对比甲状腺全切术(TT)与甲状腺次全切术(ST)治疗分化型甲状腺癌(DTC)的疗效。方法选取98例符合纳入标准的DTC患者按手术术式不同分为TT组44例和sT组54例，观察比较两组患者手术状况、术后并发症及术后1年复发率。结果与ST组相比，TT组术中出血量明显减少，手术时间显著缩短，而住院时间组间比较差异无统计学意义。TT组低血钙症发生率显著高于ST组，而甲状旁腺损伤、喉返神经损伤和喉上神经损伤发生率组间比较差异无统计学意义。随访1年，两组复发率比较差异无统计

2、学意义。结论TT与ST手术治疗DTC各有利弊，临床上应根据患者实际情况合理选择。【关键词】分化型甲状腺癌；甲状腺全切术；甲状腺次全切术甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，患病率呈逐年静脉和下动静脉，游离腺体，尽量不显露喉返神经。切除双上升趋势，主要分为分化型癌、未分化癌、髓样癌等类型，侧腺叶大部及峡部，每侧保留拇指末节大小腺体，随后清扫其中分化型甲状腺癌(DTC)约占90％以上[1】。目前，临区域淋巴结。间断缝合，创面冲洗后于气管旁放置引流管，床上主要采用外科手术治疗DTC，以延长患者的生存时间。最后缝合。根据手术切除范围DTC手术主要有甲状腺全切术(T

3、T)1．3观察指标比较两组手术时间、术中出血量及住院时和次全切术(ST)，两种术式在临床疗效方面存在差异，如间等手术状况，以及低血钙症、甲状旁腺损伤、喉返神经损何选择术式一直存在争议。本文旨在探讨DTC不同外科伤、喉上神经损伤等并发症发生率。对所有患者随访1年，手术方式的临床疗效。患者定期来院行B超和CT检查，再次发现肿瘤者为复发，1资料与方法比较组间复发率。1．4统计分析采用SPSS16．0统计软件分析数据，计I．1一般资料收集2008年1月至2013年6月我科收量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用)(检治的98例DTC患者，按手术方式不同

4、分为TT组44例验，以P<0．05为差异有统计学意义。和ST组54例。所有患者均存在甲状腺结节与淋巴结肿大，并且经病理确诊为DTC。其中男55例，女43例；年龄36～2结果70岁，平均(56．I±16．2)岁}乳头状癌66例(67．3％)，2．1两组患者手术状况比较与ST组相比，TT组术中滤泡状癌32例(32．7％)；病灶直径I．0～4．5cm，平均出血量明显减少，手术时间显著缩短，而住院时间组间比较(2．4±0．8)cm。两组年龄、性别、病情等基线资料方面差异无统计学意义，见表l。比较大体一致。表1两组患者手术状况比较(土s)1．2方法两组术前均行B

5、超和CT检查，患者取平卧位，垫高肩部，使头部后仰，全身麻醉下于胸骨切迹上方两横指处作弧形切口，分离皮瓣和颈前肌群，显露甲状腺体。TT组：首先处理好甲状腺上、下极，结扎进入甲状腺处的甲状腺上动静脉、中静脉及下动静脉。暴露甲状腺的后背侧，将腺叶全部、峡部及对侧全部腺叶切除，再清扫区域淋巴结。2．2两组术后并发症比较TT组低血钙症发生率显著高冲洗创面后于气管旁放置引流管，最后分层缝合。ST组：于ST组，而甲状旁腺损伤、喉返神经损伤和喉上神经损伤结扎腺体内侧悬韧带及血管，分离结扎甲状腺上动静脉、中发生率组间比较差异无统计学意义，见表2。发生低血钙患者给予补钙治

6、疗后，均在2周内血钙恢复正常，而其他并作者单位：3l3200浙江德清县人民医院外科通信作者：马松良，Email：mslmasongliang@126．tom发症给予对症治疗后均在半年内恢复正常。7中国乡村医药杂志表2两组术后并发症比较[例(％)]制其分泌功能；④手术应激导致机体相关激素水平改变而引起钙磷代谢紊乱。此外，随访1年，两组患者术后复发率比较差异无统计学意义，这与李铎伟等1研究中TT术后复发率明显下降的报道不一致，这也是目前如何选择术式的一个争议问题所在。综上所述，TT与ST手术方式治疗DTC各有利弊，2．3两组术后复发率比较随访1年，TT组2

7、例(4．5％)临床上应根据患者实际情况合理选择，对于单侧发病，尚存复发，ST组4例(7．4％)复发，两组间复发率比较差异无部分正常腺体的患者建议行ST术式；对于两侧发病，且为统计学意义(X=0．03，P>0．05)。多发结节，腺体功能基本丧失的患者，最好行TT术式。3讨论参考文献相对于其他类型甲状腺癌，DTc具有生长缓慢、细胞[1】任国胜，苏新良．分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术式的选择[J】．分化程度高、恶性程度低及预后相对良好的特点，外科手术中国普外基础与临床杂志，2010，17(8)：765．治疗效果较好，可以显著提高其生存时间。然而，手术切[2】傅

8、健飞，2EOr~，王蓓，等．分化甲状腺癌手术治疗进展[J】．国除范围一直是临床上争议的热点。部