脑血管造影术患者的护理查房课件

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1、脑血管造影术（DSA）患者护理查房二十六病区查晓静概述脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。概述这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。我科是从2013.09开始进行脑血管造影术概述它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造

2、影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。手术简要过程患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。意义DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。

3、意义另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等意义这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标椎[1]。我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。术后护理1、体位及活动去枕平卧6h，卧床休息24h.穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保

4、持伸髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。术后护理2、常规心电监护观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。一旦发现异常，及时汇报医生。术后护理3、伤口护理穿刺点动脉压迫器加压包扎6h穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷料经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。术后护理4、饮食护理鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排

5、出，3h内饮水宜在1500ml以上。术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、豆浆等，以防胀气。脑血管造影的风险脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高[3]。但是由于神经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后可能会出现严重的并发症。常见的并发症常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾

6、功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。穿刺部位血肿、出血（最常见）术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应用肝素过多术后：局部压迫止血不彻底，术后穿刺部位活动频繁活动度大脑血管痉挛由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛表现为头晕头痛恶心呕吐短暂的意识障碍肌力下降等多于术后12~24小时发生.早期发现及时处理,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的神经功能损害[4]。下肢静脉栓塞由于术后平卧24h、局部包扎6h、穿刺肢体伸直制动

7、，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象。出现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处理。病例讨论床号：2634床姓名：邵定林性别：男性年龄：59岁住院号：A00041216初步诊断：动脉粥样硬化住院经过2015-02-12，患者因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球及脑干区梗塞

8、，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况入院时护理体检生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg，神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏，伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23分。既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能减退”病史，