精神障碍的药物治疗2

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1、1精神障碍的药物治疗2精神疾病如何治疗?3精神疾病如何治疗?药物治疗心理治疗物理治疗:电痉挛治疗方法(ECT)4药物治疗与心理治疗的适应范围重性精神病：药物治疗为主，心理治疗为辅。尤其缓解期应加强心理治疗，促进自知力恢复、提高药物治疗依从性轻性精神病：即神经症性障碍等。心理治疗为主，解决内心冲突；药物治疗为辅，用于减轻症状。5精神障碍的药物靶症状精神病性症状（幻觉妄想等）——抗精神病药情感症状（抑郁或躁狂）——抗抑郁药、抗躁狂药焦虑症状（神经症性症状）——抗焦虑药器质性症状（痴呆谵妄等）——脑代谢药等6常用精神障碍治疗药物的分类抗精神病药antipsychotics抗抑郁药antidepre

2、ssants抗躁狂药antimanics又称心境稳定剂mood-stabilizers抗焦虑药anxiolytics7一.抗精神病药Antipsychoticdrugsneuroleptics8抗精神病药：定义抗精神病药是指主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物9抗精神病药：化学结构分类(1)吩噻嗪类氯丙嗪等(详见下一张)硫杂蒽类三氟噻吨等丁酰苯类氟哌啶醇等苯甲酰胺类舒必利等二苯氧氮平类氯氮平其他利培酮等10抗精神病药：化学结构分类(2)吩噻嗪类二甲胺侧链：氯丙嗪等哌啶侧链：硫利达嗪等哌嗪侧链：奋乃静,三氟拉嗪,氟奋乃静等11抗精神病药：药理作用分类典型抗精神病药物：又称传统抗精

3、神病药物，或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为中枢多巴胺D2受体阻断，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高，代表药为氯丙嗪和氟哌啶醇等非典型抗精神病药物：又称非传统抗精神病药物。其主要药理作用为5-HT2A-D2受体阻断，治疗剂量不产生或很少产生锥体外系症状和催乳素水平升高，代表药氯氮平、利培酮、奥氮平、奎地平和阿立哌唑等12抗精神病药：长效制剂五氟利多氟奋乃静癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯三氟噻吨癸酸酯哌普嗪棕榈酸酯13抗精神病药作用机制?14精神分裂症发病的神经生化学说多巴胺功能亢进学说5-HT学说15典型抗精神病药——D2受体阻断作用典型抗精神病药又称多巴胺受体阻滞剂主要阻滞D2、M1、

4、H1和1受体16抗精神病药：作用机制(2)阻滞多巴胺(D2)受体：抗精神病作用副作用阻滞去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)受体和组胺受体(H1)：产生多种副作用17多巴胺通路与典型抗精神病药黑质纹状体通路——EPS中脑边缘通路——抗精神病作用中脑皮质通路——复杂的作用（阴性症状）结节漏斗通路——催乳素分泌NigrostriatalsystemSubstantianigraVentraltegmentalareaMesolimbicsystemTuberoinfundibularsystem18非典型抗精神病药——5-HT2A-D2受体阻断作用(SDA)阻滞前额叶皮质5-HT2A可以增

5、加DA释放，改善阴性症状阻滞基底节5-HT2A可以增加DA释放，减少EPS中脑边缘DA通路缺乏5-HT投射，SDA不抵消该部位的DA受体阻滞19抗精神病药：药代动力学吸收：易被肠道吸收分布：血浆蛋白结合率高,过量不易透析清除高脂溶性,易通过血脑屏障代谢：首过代谢肝酶活性个体差异以及酶的抑制和诱导半衰期较长,5~10天达到稳态浓度,可一日一次给药排泄：多数经肾脏排泄,少数经粪及乳汁等排泄20抗精神病药：治疗作用抗精神病作用：抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状)激活作用(治疗阴性症状)非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用预防疾病复发作用21抗精神病药：适应症精神分裂症的治疗与复发预防躁狂发作的控制

6、具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗22抗精神病药：禁忌症禁用重症肌无力阿狄森氏病青光眼既往或目前有骨髓抑制者慎用肝、肾、心血管疾病巴金森氏症癫痫严重感染者23抗精神病药药物选择结合临床靶症状临床作用特点选药24精神分裂症的多维度概念认知损害阳性症状阴性症状心境和自杀问题25抗精神病药：临床作用特点（药物选择）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━抗精神病作用药名阳性症状阴性症状EPS镇静作用抗胆碱能作用─────────────────────────────────氯丙嗪＋＋±＋＋　　＋＋＋　　　＋＋甲硫哒嗪　＋＋±＋

7、　　＋＋　　　＋＋＋氟哌啶醇　＋＋＋±＋＋＋　＋±氟奋乃静　＋＋＋±＋＋＋±＋氯噻吨　＋＋＋±＋＋＋　＋　　　－氯氮平　　＋＋＋　　＋＋　　　－　　　＋＋　＋＋＋舒必利　　　＋　　　＋±－　　　　－━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━26急性期药物治疗程序（1）以幻觉妄想为主要临床相的首发患者无效，*ECT治疗氯氮平典型或非典型药物合并增效剂典型或非典型药物合并使用无效有效继续换