周围神经损伤诊疗与护理

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1、运动员周围神经损伤损伤原因拉伤切断缺血压迫周围神经的组织结构周围神经损伤病理退行性变近端轴索、雪旺氏细胞截断变远端截断变—逐渐被吞噬假性神经瘤生成神经再生髓鞘先结合，再神经纤维长入神经损伤的诊断畸形运动支配丧失，肌肉不平衡运动障碍肌力0级—无收缩1级—可有收缩2级—有动作，不能抗重力3级—可抗重力，不能抗阻力4级—抗一定阻力，但差5级—正常感觉障碍S0级—无感觉1级—深痛觉2级—有痛觉及部分触觉3级—痛、触觉完全4级—痛、触觉完全，两点区别（距离大）5级—正常营养障碍皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松Tinel氏征反射下降--消失肌电

2、图电生理检查诱发电位治疗原则1.神经传导功能障碍---非手术疗法仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）4-6周可恢复防止肌肉过度牵拉保持关节正常活动度，防止畸形治疗：体疗防止烫伤、冻伤等药物治疗2.轴索中断：有肌肉萎缩保守或手术移位3.神经断裂—手术缝合移植运动员肩外展综合征特点：乒乓运动员为主反复过度拉弧圈球，肩外展上举引起臂丛血管损伤症状解剖机制：1、肩外展—神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头的滑车作用3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧4、肩外展180臂丛腋下

3、折90°角症状上肢肿胀发紧尺神经轻度功能障碍Wright征（+）治疗停训后多可自行恢复少数需手术切断胸小肌腱腋神经损伤机制：肩关节脱位、牵拉腋神经症状：三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍治疗及预后预后良好刺激治疗胸长神经损伤登山、体操运动员胸长神经支配前锯肌1-9条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁,6—9条使肩胛骨外旋)。症状因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全<110°治疗1、自行恢复2、药物：Vit.B1、弥可保、等3、胸大肌+筋膜移植肩胛下角肩胛上神经麻痹见于排球、体操、举重、射击运动员解剖颈4-6神经—

4、肩胛切迹—冈上窝（冈上支）—肩胛冈根—冈下窝（冈下支）支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节的知觉。损伤机制神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击的后坐力。）症状，诊断早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿治疗1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、射击的运动量）2、局封（视压迫点而异）3、囊肿切除4、预后良好尺神经损伤肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）（体操、举重运动员）解剖肱骨内上髁

5、，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖——骨纤维鞘管。尺神经由此通过病因1、肘骨性关节炎2、肘陈旧骨折3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位症状早期：仅尺神经分布区感觉麻木晚期：爪手畸形，力弱尺神经支配区感觉障碍检查：尺神经沟饱满，或有肿物，TinelSign(+)爪手畸形鉴别：颈椎病治疗：早期手术拱门切开肿物切除神经移位自行车运动员尺神经损伤原因机制车把套硬骑车姿势—身体前倾双手尺侧支撑长期支撑没有及时倒手尺神经小鱼际处持续受压症状诊断手掌尺侧的皮肤感觉障碍严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形预防治疗1、改换车

6、把套为蛇形橡皮套2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑3、有症状者按摩、理疗用维生素射击运动员神经损伤小口径步枪射击运动员发生原因机制1、枪重5-8kg2、姿势特点；跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲100°位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫尺神经。症状诊断出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形防治1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际2、加强腕肌力，减少皮带压迫3、保守治疗桡神经损伤原因：投手榴弹

7、等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤症状诊断1、骨折后，垂腕垂指畸形2、手一、二掌间背侧感觉障碍治疗1、多自行恢复2、如神经嵌入骨折间手术前臂背侧骨间神经麻痹（桡神经深支）乒乓横拍、反拍击球者可见原因机制桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫症状诊断逐渐发病仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，Tinelsigh(+)或触到肿块治疗1、减运动量可自行恢复2、局封拱门处多有效3、严重者手术，拱门松解或切除肿块腕管综合征偶见于乒乓、摔跤项目正中神经在腕横韧带处受压原因腕横韧带

8、肥厚腕部骨折后感染、肿物症状诊断1、手正常神经分布区1—3指麻、痛，夜间重2、大鱼际萎缩3、腕横韧带压迫征（+）4、Phalen试验（+）5、止血带试验（+）治疗早期局封有效晚期手术松解切开腕横韧带髂肌下血肿——股神经麻痹（见于体操、跳高、摔跤）原