医学痛经中医外治法之探讨课件

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1、痛經中醫外治法之探討1研究背景研究動機文獻探討討論參考文獻大綱2研究背景3以橫斷式研究調查805位南部某護校女生，結果發現有73.3%的個案在最近半年內以有一次以上的痛經經驗。（邱敏惠、王秀紅，2004）痛經盛行率4痛經治療現況止痛劑（非類固醇抗發炎藥物，NSAIDs）口服避孕藥（OCPs）傳統中醫療法（中藥、針灸）567痛經者的治療謬思台灣婦產科學會2011.10.18問卷調查305位15-20歲的青少女報告顯示超過七成青少女認為月經問題令人困擾！近五成以為吃巧克力可以解決痛經問題！不到兩成青少女看婦科，多數選擇忍耐！8研究動機9傳統中醫除針刺療法之外,仍有其它中醫外治法，如穴

2、位按壓、耳穴或敷臍等等，本專題報告將探討多篇中醫外治療法在治療原發性痛經臨床實證文獻，盼能提供原發性痛經患者一個「簡、便、效、廉」的輔助療法選擇。10現代醫學病名及定義痛經為婦人正值經期或行經前後，周期出現小腹疼痛或痛引腰背，甚則劇痛至昏厥者，稱之為痛經（Dysmenorrhea）。中醫相關病名經行腹痛、經前腹痛、經後腹痛。中西醫病名對照大辭典林昭庚編11漢代張仲景《金匱要略》婦人病脈證三篇：婦人妊娠病脈證並治第二十婦人產後病脈證治第二十一婦人雜病脈證並治第二十二現存中醫古籍中最早設婦科專篇的醫著開創了婦科辨證論治的先河12金匱要略方論．婦人雜病脈證並治帶下，經水不利，少腹滿

3、痛，經一月再見者…13中醫外治法概述中醫外治法為通過人體體表、孔竅、穴位給以不同制劑的藥物或物理治療，以調節機體的功能來治療五臟六腑的疾病，這種方法稱為“內病外治”。（中醫外科學、顧伯康主編）14中醫外治法歷史沿革《黄帝内經》《素問．異法方宜論》：“東方之域…故其民皆黑色疏理，遺病皆為癰瘍，其治宜砭石，…”“北方者…其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸…”記載的外治技術有砭石、九針、導引、按摩、灸、熨、浴、蒸、塗、嚏等，並開創了膏藥的先河。15清代吳師機《理瀹駢文》“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者，法耳”。以內服用的方藥卻採行的外治手法，如薰臍、填臍、布包輪熨

4、或暖腹法、摩腹法、兜肚等來治療疾病。16中醫外治法針刺療法耳穴外敷穴位按壓17文獻探討18痛經的中醫治療文獻探討洪毓珮、楊育書、黃頌儼、傅元聰、蔡欣潔&吳宏乾（2007）台灣中醫醫學雜誌研究方法：根據《古今醫部全錄》、Medline及UpToDate搜尋所有中醫典籍文獻及全世界350個期刊，收集16部中醫醫典及58篇與痛經相關的文章，統整出痛經的相關資料。文獻探討-119歷代醫家專論統整表格朝代醫家專論特點漢華陀鬱熱及虛寒唐孫思邈≪千金方≫腎虛火熾而肝鬱元朱震亨經候不調，當以四物湯為主治明戴思恭≪證治要訣≫李梃的≪醫學入門≫遵從朱丹溪的四物湯治療原則明張介賓≪婦人規≫經行腹痛，證

5、有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛20明趙獻可≪邯鄲遺稿≫經行誤食生冷，導致血氣阻遏之腹痛清馮兆張≪女科精要≫將痛經的原因分成經前疼痛及經後腹痛經前疼痛，下焦寒濕所致經後腹痛，氣血兩虛清徐靈胎≪女科醫案≫提出更多痛經的兼夾病因清陳念祖≪女科要旨≫蕭塤的≪女科經論≫提出痛經原因為氣滯寒凝21清竹林寺僧人≪竹林女拜證治≫腎虛肝鬱清黃源御≪四聖心源≫羅美的≪古今名醫匯粹≫著重於肝氣的調達與否清吳謙同馮兆張將痛經分成經前及經後疼痛資料來源：痛經的中醫治療文獻探討。洪毓珮等（2007）。22明代張景岳《景岳全書》婦人規‧經期腹痛‧經行腹痛，證有虛實…實者多痛於

6、未行之前經通而痛自減；虛者多痛於既行之後，血去而共未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實。2316部古籍對痛經辨證論治統整病位：子宮、衝任二脈總病機：不通則痛、不榮則痛辨證分型：實證氣滯血瘀虛證氣血虛弱寒凝血瘀腎氣虧虛濕熱瘀阻牽涉臟腑:肝、脾、腎24氣滯血瘀寒凝血瘀邪伏衝任經前經期氣血下注不通則痛痛經經後經水外泄通則不痛痛經緩解濕熱瘀阻素性抑鬱憤怒傷肝感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕素體濕热内蕴感受濕熱衝任不暢胞脉壅滯衝任暫通25腎氣虧損氣血虚弱衝任不足經後胞脉失養不榮而痛痛經經前衝任氣血漸充榮則不痛痛經緩解氣血外泄子宫暫虚氣血下注脾胃虚弱氣血乏源大病久病大失血后禀

7、赋素弱多產房勞衝任更虚衝任氣血漸充26治療痛經的藥物統計資料來源：痛經的中醫治療文獻探討。洪毓珮等（2007）。27結論從此文獻探討統整出歷代醫家最常使用的治療痛經的方劑為四物湯及當歸補血湯加減。元代朱丹溪《丹溪心法》主張婦人以陰血為主，氣常有餘，血常不足，故調經特別重視補養陰血。其善用四物湯調經，影響後世很大。28針灸治療原發性痛經取穴現狀分析馬玉俠、衣華強、孫玉國、王志磊、陳晟、張朝慶（2009）山東中醫藥大學學報研究方法：查閱1989-2008年中國醫用信息系統（維普）數據