常用免疫学检查课件

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1、常用免疫学检查免疫球蛋白(Ig)[原理]是一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。[分类]lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项。免疫球蛋白异常1、几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮(SLE)以lgG、lgA、IgM升高多见；类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。2、单一的Ig水平增加：又称为“M”蛋白病，主要见

2、于：(1)多发性骨髓瘤(MM)，表现为仅有某一种Ig异常增高，而其他种明显降低或维持正常。其中以IgG型MM最常见，IgA型次之，IgD型较少见，IgE型最为罕见。(2)巨球蛋白血症，是产生IgM的浆细胞恶性增生，血清中IgM可高达20g／L以上。免疫球蛋白异常3、一种或多种Ig水平减少：分为原发性或继发性的，前者属于遗传性，继发性缺损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射所致。免疫球蛋白异常lgD升高主要见于lgD型MM。流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎患者Ig

3、D升高。妊娠末期、吸烟者中IgD也可出现生理性升高。IgE升高常见于超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、外源性哮喘、枯草热、慢性荨麻疹，以及寄生虫感染、急慢性肝炎、药物所致的间质性肺炎、支气管肺曲菌病、类风湿性关节炎和IgE型MM等。免疫球蛋白异常肿瘤标志物检测肿瘤标志物定义：肿瘤标志物（tumormarker，TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物

4、化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价具有一定的价值。临床应用基本原则：肿瘤的辅助诊断预后判断观察疗效监测复发的指标辅助诊断价值目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时灵敏度和特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断；不能作为肿瘤诊断的主要依据；也不提倡对无症状人群进行普查，个别指标（如甲胎蛋白和前列腺特异性抗原）可用于高危人群筛查。高危人群筛查的原则⑴该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度；⑵测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好⑶筛查费用经济、合理；⑷筛查时肿瘤标志物异常升高，但

5、无症状和体征者，必须复查和随访。器官定位价值由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原（PSA）、甲胎蛋白（AFP）和甲状腺球蛋白（TG）等对器官定位有一定价值。判断肿瘤的大小和临床分期的价值大多数情况下，肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联。但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽，会有互相重叠，因此，不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。肿瘤监测中的价值主要临床应用价值是对于肿瘤的疗效判断和复发监测。临床可通过对肿瘤标志物治疗

6、前、后及随访中浓度变化的监测，来了解肿瘤治疗是否有效，判断其预后，为进一步治疗提供参考依据。为确定何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测，在治疗前应做相关肿瘤标志物检测。TM浓度变化对肿瘤的疗效判断价值恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗前肿瘤标志物浓度增高，治疗后浓度降低，常有三种类型：⑴肿瘤标志物浓度下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效。⑵肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移。⑶肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。TM的定期随访原则恶性肿瘤治疗结束后，应根据病情

7、对治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访监测。不同的肿瘤标志物其半寿期不同，所以监测的时间和周期也不同。大部分国内、外专家建议，治疗后6周做第一次测定；头3年内每3月测定一次；3～5年每半年一次；5～7年每年一次。随访中如发现有明显升高，应在1月内复测一次，连续2次升高，可预示复发或转移。此预示常早于临床症状和体征的出现，有助于临床及时处理。甲胎蛋白（AFP）来源：是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成，孕后8~10周开始合成，12~15周高峰，少量通过胎盘到母血使AFP升高，胎儿出生后，前3~4月进行性下降，一年内降至基础水平，终生不变。正常人体内含量极微

8、(血清<25ug/L)。临床意义1、AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物。当肝细胞发生癌变时，细胞中合成AFP的基因又重新被激活