第二节心血管系统的超声解剖及正常声像图

《第二节心血管系统的超声解剖及正常声像图》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节心血管系统的超声解剖及正常声像图一、心脏的超声解剖心脏的位置心脏位于胸腔中纵膈内，在胸骨体和第2~6肋软骨得后方，约2/3位于人体正中线的左侧。心脏前方大部分被肺与胸膜遮盖，胸骨左缘3-5肋间为心脏裸区，为超声检查的最好透声窗。心脏外形心脏外形呈倒置的圆锥形，心尖朝左前下方，心底朝右后上方，其长轴与正中矢状面成45°夹角。心底部发出粗大的血管，肺动脉在左前，主动脉在右后。右心耳的右上方为上腔静脉，左下方为下腔静脉；左心耳的左右侧均有两对肺静脉。冠状切面上左心长轴示意图心脏结构心脏的内部被上下房间隔和室间隔及左右房室瓣口分为四个腔：

2、右心房、右心室、左心房和左心室。（1）右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。（2）右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。（3）左心房有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室

3、口，通向左心室。（4）左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。体循环与肺循环房室口和动脉口的瓣膜，是保证心腔血液定向流动的装置，当心室肌舒张时，房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、右心房流向左、右心室；心室肌收缩时则相反，房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由左、右心室泵入主动脉和肺动脉。心脏血液的定向循环，即：上、下腔静脉和冠状静脉窦→右心房→右房室口（三尖瓣开

4、放）→右心室→肺动脉口（肺动肺瓣开放）→肺动脉→肺（经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换）→肺静脉→左心房→左房室口（二尖瓣开放）→左心室→主动脉口（主动瓣开放）→主动脉（通过各级动脉分布至全身）。二、心脏正常声像图（一）M型超声心动图（二）二维超声心动图（三）多普勒超声心动图（一）M型超声心动图是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学

5、数据。M型超声心动图标准测量于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)心尖波群(1区)近心尖部，曲线依次代表胸壁后的右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（近心尖部）及左室后壁和乳头肌。此区通常不作为特殊测量的部位。腱索水平波群(2a区)此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、二尖瓣腱索及左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。腱

6、索水平波群(2a区)此区是测量左室腔前后径、室间隔、左室后壁厚度和运动幅度的标准切面。室间隔左室面和左室后壁心内膜面之间的垂直距离为左心室内径，正常舒张末期内径为38—56mm，收缩末期内径为22—40mm。室间隔活动为收缩期向后，舒张期向前，恰与左室壁的活动相反，呈异向运动,其正常的厚度为7—11mm。左室后壁厚度指舒张末期左室后壁心内膜至心外膜之间的垂直距离，正常为7—11mm。二尖瓣前后叶波群(2b区)显示右室前壁、右室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣前、后瓣叶及左室后壁。左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样

7、曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。二尖瓣前叶波群(3区)二尖瓣前叶波群(3区)二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为

8、左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。心底波群(4区)由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主