胥方元电诊断在康复医学中的应用

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1、电诊断在康复医学中的应用胥方元教授、研究生导师泸州医学院附属医院康复医学系/科主任Contents概述1常用的电诊断检查方法2临床应用举例3一、电诊断概述狭义-临床神经电生理学检查：是一种探测和记录神经、肌肉的生物电活动的检查方法，是神经系统检查的客观论证。临床上应用它对周围运动和感觉障碍进行诊断和鉴别诊断，即对脊髓、周围神经损害、运动终板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。广义：是指对机体应用电学检查以进行诊断的方法。包括心电图、脑电图、脑电地形图、肌电图等。电诊断康复医学系1.1定义美国肌电图与电诊断协会（AAEE)：电诊断（Electrodiagnosis）是指记录和分析神

2、经、肌肉对电刺激的反应，包括插入活动、自发活动、自主运动和非自主运动的动作电位的识别。包括：肌电图（electromyography，EMG)包括针极肌电图和表面肌电图神经电图（ENG）包括神经传导及各种反射检查诱发电位(evokedpotential，EP)包括视觉诱发、听觉诱发、体感诱发、运动诱发、事件相关电位等。1.2历史及现状100多年前，直流-感应电诊断和强度-时间曲线等低频电诊断；1934年，差分放大器的出现使得电诊断进入发展快车道；近年来，神经、肌电图检查法已被临床各科广泛应用；国外，50%以上的电诊断专著出自康复医师；作为面对各种伤残所致功能障碍的康复医学工作者，掌握好

3、神经电生理检查，对各种状态的瘫痪疾病、肌无力、肌萎缩、麻木及疼痛等各类疾病的评定是必不可少的！综合医院康复医学科基本标准（试行)卫医政发〔2011〕47号三级综合医院康复医学科一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等。（二）康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于1000平方米。（三）床位：根据需求和当地康复医疗服务网络设定床位，应为医院总床位数的2%-5%，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每床至少配备0.25名医师，其中至少有2名具有副高以上专业技术

4、职务任职资格的医师；1名具备中医类别执业资格的执业医师。（二）每床至少配备0.5名康复治疗师。（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。三、设备（一）功能评定与实验检测设备。至少独立配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知语言评定设备、作业评定设备等。1.2历史及现状国内开展神经电生理学检查较早的医院康复医学科，如武汉同济医院、西南医院等，在上海交大附属上海市第六人民医院康复医学科，每天肌电图检查超过30人次，还要排队预约1个月！泸州医学院附属医院康复医学科于2011年起先后购入丹麦产丹迪Keypoint肌电图/诱发电

5、位仪、丹麦产经颅磁刺激仪（运动诱发诊断/治疗）和上海诺成肌电诱发电位仪等共3台设备，在康复医学诊断、评定、治疗和预后预测中发挥了极大的作用。心电图心血管医师神经肌电图康复医师二、常用的电诊断检查方法（一）肌电图（electromyography，EMG）:测量导致肌肉收缩的电活动（二）神经电图（周围神经传导）：运动/感觉神经传导速度（MNCV/SNCV）、F波、H反射、瞬目反射、骶潜反射、尿道球海绵体反射等（三）诱发电位(evokedpotential，EP)：体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）、事件相关电位（ERP）等

6、（一）肌电图是通过记录肌肉静止和收缩时的电活动，了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。它可用于鉴别神经源性和肌源性萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生情况，帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划。肌电图仪的组成A电极体表或体内检出生物电的变化；B分差放大器；C信号滤波；D模数转换；E显示器阴极射线管；F扬声器；G刺激器（包括电刺激器、磁刺激器、视觉刺激器、听觉刺激器、扣诊锤刺激器、吹气刺激器等）产生锁时的诱发电位肌电图检查的解剖与生理学基础神经系统：中枢神经与周围神经神经系统的调节机能：感受器-传入通路-中枢-传出通路-效应器运动单位

7、（motorunit,MU）：组成MU兴奋的传递肌电及神经电活动的记录定性与定位诊断神经系统中枢神经：脑、脊髓神经元胶质细胞传导束周围神经脑神经（12对）vs脊神经（31对）：均含躯体和内脏神经成分躯体神经vs内脏神经（交感、副交感）：均经脑神经和脊神经与中枢相连感觉vs运动纤维运动单位（MU）运动单位（MU）概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动系统最后公共通路肌肉愈大，其运动单位愈多。运动