降压治疗对认知功能有益还是有害20140209

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1、高山北京协和医院神经内科降压治疗，对认知功能有益还是有害？高血压认知功能降压治疗，对认知功能有害？降压治疗，对认知功能有益？高血压、脑动脉自动调节和认知功能高血压高血压自动调节功能损害？2010年高血压和脑血管反应性：一项连续动脉自旋标记（CASL）灌注MRI研究入组标准：年龄≧50岁，且能够完成ABMR和MRI检查；发生过卒中的病人允许入组，条件：急性梗死后≧6个月，梗死灶

2、例无HT）3TMRI测量脑白质高信号（ＷＭＨ）动脉自选标记（CASL）灌注MRI方法判断脑血管反应性三种状态下：正常呼吸吸入5%CO2混合气体（高碳酸血症）高通气（低碳酸血症）计算全脑和各不同脑区的脑血管反应性基线CBF高碳酸血症CBF低碳酸血症CBF计算脑容量计算白质高信号无高血压无卒中病人与无卒中高血压病人比较，基线时CBF无差别，高碳酸血症时CBF更高，低碳酸血症时CBF更低。已调整了年龄，性别，种族/民族，体重指数，卒中，抗高血压药，以及WMH/脑容积与无高血压者比较，高血压患者：1、整体脑血管反应性降低；2、除小脑外，各脑区血管反应性均降低。无高

3、血压者和高血压者比较，整体和局部脑血管反应性与年龄无关与卒中无关与WMH无关与脑容积无关高血压认知功能MauroSilvestrini.Stroke.2006VicenziniE,EurNeurol.2007高血压自动调节功能可能损害可能损害降压治疗：改善或不影响PériardD,CerebrovascDis.2012ZhangRetal.Hypertension.2007降压治疗：→改善自动调节→改善认知？期待未来研究降压没有有害证据？降压治疗？高血压、脑动脉自动调节和认知功能高血压认知功能高血压脑白质损害导致？损害？精神运动迟缓、注意力缺失、执行功能障

4、碍VeldinkJH,Neurology.1998；SchmidtR,Lancet2003；SachdevP,Neurology.2007；FirbankMJ,JNeurol.2007；vanDijkEJ,Stroke.2008；GottesmanRF,Stroke.2010；DebetteS,Neurology.2011；GodinO,Circulation.2011；GouwAA,Stroke.2008；WhiteWB,Circulation.2011；队列研究---证实不应作为痴呆的标志Gunning-DixonFM,Neuropsychology2

5、000;FerroJM,JNeurolSci2002;JokinenH,JNeurolNeurosurgPsychiatry2005;PrinsND,ArchNeurol2004;JokinenH,CerebrovascDis2009;SchmidtR,Stroke2007;队列研究---证实高血压、脑白质损害和认知功能导致或加重损害高血压认知功能高血压脑白质损害导致或加重损害降压治疗？脑白质损害+高血压、脑白质损害和认知功能2013年高血压与人群中脑白质病变的进展一项基于人群的队列研究来自鹿特丹数据库年龄≧55岁研究方案间隔5.3年间隔3.5年结果1：收

6、缩压、舒张压都与白质病变的进展有关（调整了年龄、性别、颅内容积和心血管危险因素后）VerhaarenBF,Hypertension.2013结果2：降压治疗和白质病变的进展基线基线基线基线白质病变进展HT未治疗未控制HT治疗未控制HT治疗已控制持续正常血压者高血压未治疗未得到控制者，白质病变进展最严重高血压认知功能高血压脑白质损害导致损害脑白质损害+降压治疗：延缓进展降压治疗：→延缓白质损害→改善认知？期待未来研究降压没有有害证据高血压、脑白质损害和认知功能高血压高血压脑灌注损害？认知功能损害？高血压、脑灌注和认知功能降压治疗对高血压病人脑灌注和认知功能的

7、影响IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)病人组：15例高血压病人（未治疗或治疗无效的病人，140-180/90-110mmHg）对照组：11例无高血压，无颈动脉和冠状动脉狭窄，无神经系统症状排除：冠脉和颈动脉狭窄病人降压治疗24个星期评价指标：SPECT研究脑灌注认知功能测定高血压病人各不同脑区的脑血流量与正常组对照，高血压病人顶叶、额叶、颞叶和枕叶脑血流量均显著下降。高血压与认知功能27例，HT，有白质病变，认知功能正常3年后21例认知功能保持正常6例认知功能减退KitagawaK,etal.HypertensRes

8、.200971岁男病人基线MMSE25分发展为认知功能下降82岁女