先天性斜颈业务查房课件

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1、先天性斜颈主要内容病情简介护理问题预期目标相关知识护理措施效果评价康复锻炼出院指导病情简介患儿：冯某某，女，四岁；“因发现颈和头面部向右偏斜畸形近四年”，拟“先天性右侧肌斜颈”收住院。患者家长诉：患儿生后一周左右，发现颈和头面部向右偏斜畸形，右侧胸锁乳突肌处可触及一整块，一月大时，曾在皖北总院行患侧胸锁乳突肌按摩，效果不明显，之后未予治疗，头颈部偏斜渐加重，现为求手术治疗如我院。阳性体征：头面部及颈部向右侧偏斜畸形，右侧胸锁乳突肌较对侧变短，呈条索状，无触痛，颈椎稍向左侧凸。入院后完善术前相关检查，于7月14日8：30分在

2、全麻下行右侧先天性斜颈松解术，术后予吸氧、心电监护和抗炎止血等对症处理，切口敷料清洁干燥，切口留置皮片一根，于24小时后拔除，现患者术后第八天，生命体征平稳。护理问题患儿父母的焦虑：担心手术预后有关患儿父母知识：不了解疾病相关知识，不能掌握正确的康复锻炼方法疼痛：与手术所致组织损伤有关潜在并发症：切口感染、术后复发的可能预期目标患儿父母焦虑减轻、情绪稳定并积极配合治疗患儿父母对本病有一定的了解患儿切口疼痛减轻切口愈合良好、没有并发症的发生无血管及神经的损伤护理措施与患儿父母沟通，介绍手术的必要性；手术医生和护士的技术力量；介绍

3、成功病例，做好心理护理，使其树立手术的信心。减轻焦虑向患儿父母介绍疾病相关知识，术前及术后的注意事项，指导正确的康复锻炼方法知识缺乏协助患儿置舒适体位，术后1-2d内减少搬动，分散患儿注意力；如给其提供玩具、讲故事等；对于哭闹的的患儿可酌情给予止疼药。疼痛护理防止伤口感染，注意患儿体温变化；观察伤口恢复情况，局部是否有红肿热痛现象。指导进食勿使食物污染敷料，不慎污染的敷料应及时更换。夏天穿着适宜，勿使过多的汗液浸湿敷料，遵医嘱使用抗感染药物。预防切口感染预防复发的措施有：头部牵伸法手术后3天左右就要给与牵伸治疗方法是：将头颈向

4、两侧转动，每天4-6次，每次15-20下。2.颈托固定法颈托是将孩子的头颈部固定在正中直立的位置或者矫枉过正的位置。预防术后复发相关知识先天性斜颈病因及发病机制(一)本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚，可能的因素有产伤，局部缺血，静脉闭塞，宫内姿势不良，遗传，生长停滞，感染性肌炎，或者多种因素混合造成。胸锁乳突肌的变化很像间隙综合征的病理改变，引起这样病变几乎可以肯定与宫内的环境有关，常发生于高龄初产妇和臀位，通常认为颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血，水

5、肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌(SCM)挛缩。还有线索表明因副神经的长期受压更加重该肌肉的纤维化反应，因宫内限制还会出现发育性髋关节脱位，足部畸形，患侧耳郭压迹变形以及同侧面部扁平，上述都可解释先天性肌性斜颈的成因。效果评价患儿父母积极配合，情绪稳定。患儿疼痛减轻切口愈合良好，没有感染发生无并发症的发生无血管及神经的损伤康复锻炼一般手术后待局部疼痛缓解后，开始功能锻炼。方法（1）：帮助指导患儿头向健侧屈，使键侧耳垂接近肩部。方法（2)：缓缓转动头部，使下额贴近患侧肩部，训练时注意手法轻柔，切忌暴力，牵拉动

6、作应持续稳定。每次牵动15-20次，3-4次/d.方法（3）：对4岁以上患儿增加左右偏颈锻炼，次数同前，并给予局部理疗，热敷，定时按摩以尽快促进瘢痕组织软化吸收，增强功能恢复的效果。出院指导向患儿家属讲解功能锻炼的重要性，使其掌握要领，出院后继续坚持锻炼。指导家属给患儿高热量、高维生素、高蛋白饮食。出院后要按时复诊，分别于后3个月、6个月、1年来院复诊。如有不适，随时就诊。谢谢