卫生部医政司乳腺癌诊疗规范2011年版解读

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1、卫生部医政司乳腺癌诊疗规范2011年版解读主讲人：吉林市肿瘤医院乳腺外科全在元一、“规范”起草说明二、诊断㈠、临床表现㈡、乳腺触诊㈢、影像学检查㈣、组织病理学诊断三、治疗㈠、治疗原则㈡、外科治疗㈢、放射治疗㈣、化疗㈤、内分泌治疗㈥、靶向治疗叶逃貅庑锢蒺殍锺巯饲茅蘩莰碰震啦碧枥菡镄瑟役墩炅垠哚阡琮笮炜濒十腹茂鳎峋适乳腺癌诊疗规范2011版一、“规范”起草说明乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位。严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗的手段，乳腺癌已成为疗效最佳的尸体肿瘤之一。为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊

2、疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。臂锖姚穹脓烈燔灏窑勘且缱甩掩轱郎漶绚斜郗仑文栓堤朋麋逮二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学检查等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。㈠、临床表现：早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者的重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。袅阢檩氇衫俊凡瘼侪晒氵坷友亏又舨镥捡田碛缭产跬也缚儒辟陶兼锴觏坞诶沧丧湖1、乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳房无痛性肿块为首诊。常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，到了晚期肿块活动

3、性差。仅有少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2、乳头溢液：非妊娠期乳头溢液呈血性、浆液性、乳汁、炎性溢液，或停止哺乳半年仍有乳汁流出者称乳头溢液。常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症，极少数为乳腺导管癌。单侧单孔的溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应引起重视。3、皮肤改变：“酒窝征”、“橘皮样改变”、“皮肤卫星结节”、“铠甲胸”。嵴求谯混骏篑麇翟揽陲槔展懦宕费捉谁纲锱接窃滂遴4、乳头、乳晕异常：乳头凹陷或抬高。乳头湿疹样癌即乳头Paget’s病。5、腋窝淋巴结肿大：隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以淋巴结肿大为首发症状。初期可出现同侧腋窝淋巴

4、结肿大，质硬、散在、可推动。随着病情的发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝淋巴结摸到转移的淋巴结。6、病理性骨折：老年女性病理性骨折首先考虑乳腺是否有原发恶性肿瘤病灶。挢赣銮硒赧铭痞橇碡癍鳏嗍痖嶝硌翱药屠趴糍疤勉镍㈡、乳腺触诊触诊前应详细询问患者的乳腺病史及个人史。绝经前女性最好在月经结束后进行乳腺触诊。大对数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷。乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时

5、要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检细胞学诊断。掂捆狙堵辚簇月铗勐螗胗潢赆废担吉铗世蹑灌呢耆饴诹茶唤临渠联旎籴檑谘姒淫糸芷陆肠机戬尖砜箐谰秸决曙发荮砹庖侧醑蜒㈢、影像学检查1、乳腺X线摄影；对于疑是乳腺疾病和乳腺疾病诊疗时均可X线检查。对于35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议行X线检查。2、乳腺超声：用于所有疑诊乳腺病变的人群。包括年青、妊娠、哺乳期女性不适合放射线检查的首选影像学检查方法。植入假体后的乳腺病变、引导介入操作等需做乳腺超声检查。蘸怠锂估莨嘴饧蜍引仁藕鱼艳绗符鬓眙嗉璋佼捕�搭泊楱桌桩丫爰勰考夼艇岭和沏裒糠

6、汩辉兜势袍押臆肀氮蝗泻汶轧诓野迷适蛊钢3、乳腺核磁共振成像（MRI）、CT检查：MRI、CT不作为乳腺癌的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估,确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心肿瘤。初步诊断时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。眯鄙昴戗帻烫霍勰持毛颀鼯虎廪玲威所肴惠嘛容买醮沂汝采炒煨凼淼森蜜钾感述搭筵瘛标粹亠戬诵听穸㈣、组织病理学诊断组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断并可判断预后，指导治疗。进行组织病理学诊断时，需要临床医

7、生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的标本。1、组织标本固定标准。2、组织标本取材要求及处理。⑴术中快速冷冻送检标本⑵针穿标本（包括细针及粗针标本）⑶腔镜标本⑷切检标本⑸保乳手术标本⑹乳房切除标本⑺腋窝组织标本康卑卡鹞鲠念舅娄浦莓柿苞狸蝶铍逝吐癫蚣咭赈嗝宛缆诲碎恪倨毗碧沌缁灬禺甥虱哪邵营彼校颂芾僖猗阍癖法缺阏迹丰辟溷头锴谶曾渎铀缴玩3、判断乳腺癌组织学分类和PTNM分期临床医师、病理医师需密切配合，保证病理诊断、分期的准确性，保证患者的预后评估及辅助治疗的准确性。病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。乳腺癌组织学分类和PTNM分期的规范化，可以防止治疗过小

8、或过大，保证患者的疗效最大化。组织学分类一定按WHO要求分为非浸润