妊娠生理八年制妇产教学

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1、妊娠生理Physiologyofpregnancy妊娠妊娠38周（266日）成熟卵子受精胎儿及其附属物自母体排出精子获能（spermcapacitation）当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力,称精子获能受精（fertilization）当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮

2、质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称为透明带反应，保证单精子受精卵原核与精原核融合形成受精卵，标志诞生新生命受精卵的形成受精卵的移动受精卵裂桑椹胚早期囊泡晚期囊泡植入受精卵着床三过程定位（apposition）着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内

3、膜中且被内膜覆盖着床必须具备的条件：透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床着床后子宫内膜蜕膜变：按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜包蜕膜真蜕膜胚胎、胎儿发育特征4周末：可辨认胚盘和体蒂8周末：初具人形，超声可见心管搏动12周末：9cm，外生殖器发育，B超可见四肢活动16周末：16cm，可确认性别，呼吸样运动，孕妇自觉胎动20周末：25cm，可听到胎心音24周末：30cm，出现眉毛28周末：35cm,1000g，

4、有生机儿，易RDS32周末：40cm36周末：45cm,2500g，基本可存活40周末：50cm，3400g，双顶径>9cm胚胎胎儿胎儿生理特点循环系统血液系统呼吸系统消化系统泌尿系统内分泌系统胎儿血循环特点胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血心房间隔–卵圆孔开放主、肺动脉之间—动脉导管开放脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450～650g，直径16～2

5、0cm厚1～3cm，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面呈暗红色，有20个母体叶胎盘（placenta）构成2绒毛膜组成滋养层细胞内层为细胞滋养细胞，分裂生长外层为合体滋养细胞，执行功能胚外中胚层绒毛（villus）形成过程一级绒毛形成细胞中心索二级绒毛形成间质中心索三级绒毛胚胎血管长入间质中心索叶状绒毛膜脐血管初级绒毛干——胎儿叶（60~80个）次级绒毛干——胎儿小叶（200个）三级绒毛干毛细血管终末绒毛网母儿间物质交换——胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处

6、进行胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内母儿间物质交换——胎儿血与母血不相通孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内3底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶胎盘血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM)绒毛合体滋养

7、细胞合体滋养细胞基底膜绒毛间质毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞胎盘内进行物质交换的部位物质交换及转运方式：简单扩散易化扩散主动运输其他胎盘功能气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能合成功能母血PO295~100mmHgPCO238~42mmHg绒毛间隙PO240~50mmHgPCO248mmHg脐脐动静PO230mmHgPO220mmHg脉脉O2CO220倍>胎盘功能——防御功能屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物、病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，需在胎盘部

8、位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力胎盘功能——合成功能激素蛋白激素:HCG,PRL甾体激素:E,P酶缩宫素酶耐热性碱性磷酸酶胎膜绒毛膜（外层）羊膜（内层）胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜脐带来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织华通胶（Whartonjelly）有保护脐血管的作用是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道羊膜绒毛