过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南

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1、过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南过敏性紫癜（AnaphylactoidPurpura）二、辅助检查三大常规、血凝分析、血沉、C反应蛋白、肝功能。腹部B超、鉴别诊断。1.特发性血小板减少性紫癜2.外科急腹症：过敏性紫癜的腹痛虽较剧烈，但位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，除非出现肠穿孔才有上述情况。出现血便时，需与肠套叠、梅克尔憩室作鉴别。3.细菌感染：如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。这些疾病的紫癜，其中心部位可有坏死。患儿一般情况危重，且血培养阳性。4.链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、系统性红斑狼疮、弥漫性血管内

2、凝血及溶血、尿毒症相鉴别。四、治疗原则1.儿科2级护理；去动物蛋白饮食（禁食或流质饮食）；家陪；2.【预防感染】NS+头孢曲松（20-80mg/kg）3.【抗过敏】口服氯雷他定片、糖浆,钙片（维D钙咀嚼片，小儿碳酸钙D3颗粒。西米替丁4.【抗凝】口服阿司匹林或双嘧达莫，静点肝素钠或皮下注射肝素钙。5糖皮质激素。6.对症：654-2:5～10mg口服或肌内注射氯雷他定片10mg/片，糖浆1mg/ml成人及12岁以上儿童：10毫克/日。 2-12岁儿童： 体重＞30公斤10毫克/日；体重≤30公斤5毫克/日。维D钙咀嚼片，小儿碳酸钙D3颗粒（每袋/片含元素钙

3、300毫克）1袋/片1-2/日西咪替丁（0.2g/2ml/支）20-40mg/kg·d，+5%GS/NS静点2/日，1-2周后改为口服，15-20mg/kg·d3/日，继续应用1-2周。阿司匹林0.1/片3-5mg/kg·d或25-50mg/kg·d，每日一次口服；双嘧达莫（潘生丁，25mg/片）3-5mg/kg·d，分3次。肝素钠2ml：12500单位120-150U/kg+10%GS100mlivgtt,1/日，5天肝素钙10U/kg·次，皮下注射，每日2次，连续7天。（五）肾上腺皮质激素：单独皮肤或关节病变时，无须使用肾上腺皮质激素。以下几种情况是

4、用激素的指征：1.有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松1-2mg/kg·d，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉滴注，症状缓解后即可停用；2.表现为肾病综合征者，可用泼尼松1-2mg/kg·d，不短于8周；3.急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量同狼疮性肾炎。激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。（六）有肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析治疗。（七）其他：对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，剂量为400mg/kg·d，静脉滴注，连用2-3天。对急进性肾炎可进行血浆置换疗法。幼年特发性关节炎检查　血常规、风湿三项、血清铁蛋白、E

5、SR、免疫五项、T细胞亚群。抗T淋巴细胞抗体、ENA多肽、HLA-B27、（全身型）心电图、超声心动图、心肌酶、胸片、PPD、MRI能较普通X线检查更敏感。外周关节X线正侧位,骶髂关节CT扫描,怀疑髋关节病变应进行MRI检查。裂隙灯检查以明确是否有虹膜睫状体炎。治疗布洛芬,20~30mg/kg·d。萘普生,10~15mg/kg·d,分2次口服;双氯芬酸钠(扶他林),1~3mg/kg·d;急性期卧床休息,增加营养甲氨蝶呤(5～10mg/(m2·次),1次/周。3～12周起效,4～6月达最佳效果。（2.5mg/片）。S=0.035W+0.1(W≤30)1.0

6、5+(W-30)×0.02(W>30)叶酸1mg/d,或1次/周25%～50%的MTX剂量,(叶酸5mg/片)泼尼松1～2mg/(kg·d),2-3次/天（症状基本控制、红细胞沉降率恢复正常后渐减量,通常用2～4周,最长不超过3个月）（醋酸泼尼松龙片5mg/片）甲泼尼龙冲击:全身型JIA患儿表现为重要脏器受累(如浆膜炎)、严重多关节肿痛、活动严重受限甚至关节强直、ESR明显增快、病程长(超过3个月)。剂量为10～15mg/(kg·次),加入50～100g/LGS中1次/d,连用3d为1疗程,第4天开始口服泼尼松。（40mg/支）。环孢素(CsA)3～5m

7、g/(kg·d),分2次服用‘依那西普,0.4mg/(kg·次),2次/周,皮下注射,治疗1a，3～4周出现疗效。（注射用依那西普：12.5mg）儿科常见病处理1目录1.低钾血症（K<3．5mmol／L）治疗：口服/静脉补充总量：婴儿3-4mmol/kg.d儿童2-3mmol/kg.d,严重低钾者可给4～6mmol／kg.d见尿才能补钾,浓度小于0．3％(常为0.2%，100ml的液体里加10%的氯化钾1-2ml)补钾的输注速度应小于每小时0．3mmol／kg静脉滴注时间不应短于6～8小时补钾应持续4~6天（10%氯化钾10ml/支，1mmol钾=0.7

8、45ml10%氯化钾）口服为钾每日口服KCl20～30mg/kg2.高钾血症（K