腹水的治疗与护理

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1、腹水的治疗与护理腹水:是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。治疗1.限制水、钠的摄入:部分病人能通过限制水、钠的摄入,可产生自发性利尿。2.利尿剂:是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶,排钾利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。单独应用排钾利尿剂需注意补钾。常用螺内酯100mg/d,数日后加用呋塞米40mg/d,效果不明显时可按比例逐渐加大药量,但螺内酯不超过400mg/d,呋塞米不超过160mg/d,腹水消退时逐渐减量。3.放腹水、输注清蛋白:对于经限钠、利尿剂治疗腹水难以消退或很快复发的难治性腹水的病人,可每次排放腹水4~6L,或1次排放10L,同时静脉输注清

2、蛋白40~60g,以维持有效血容量,防止血循环紊乱。此法消除腹水的效果较好。4.提高血浆胶体渗透压:定期输注血浆、新鲜血或清蛋白,不仅有助于促进腹水消退,也利于改善机体一般状况和肝功能。5.腹水浓缩回输:用于难治性腹水的治疗。放出腹水5~10L,回输至病人静脉内,从而减轻水、钠潴留,并可提高血浆清蛋白浓度,增加有效血容量,改善肾血液循环,以减轻腹水。应注意发热、感染、电解质紊乱等不良反应及并发症;注意不可回输有感染的腹水。6.减少腹水生成和增加其去路:例如腹腔-颈静脉引流是通过装有单向阀门的硅管,利用腹-胸腔压力差,将腹水引入上腔静脉;胸导管-颈内静脉吻合术可使肝淋巴液顺利进入颈内静脉,减

3、少肝淋巴液漏入腹腔,从而减少腹水来源。护理1.体位:平卧位有利于增加肝、肾血流量,改善肝细胞的营养,提高肾小球滤过率,故应多卧床休息。大量腹水者卧床时可取半卧位,以使膈下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。2.避免腹内压骤增:大量腹水时,应避免使腹内压突然剧增的因素,例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3.限制水、钠摄入:应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500~800mg(氯化钠1.2~2.0g),进水量限制在每天1000ml左右。应向病人介绍各种食物的成分,例如高钠食物有咸肉、酱菜等,应尽量少食用;含钠较少的食物有粮谷类、水果等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留,限钠饮食常使病

4、人感到食物淡而无味,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善食品的调味,以增进食欲。4.用药护理:使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。5.腹腔穿刺放腹水的护理:术前说明注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征,观察有无不适反应;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位,如有溢液可用明胶海绵处置;术毕缚紧腹带,以免腹内压骤然下降;记录抽出腹水的量、性质和颜色,标本及时送检。6.病情观察:观察腹水的消长,准确记录出入量,测量腹围、体重,并教会病人正确的测量和记录方法。监测血清电解质和酸碱度的变化,以及时发现并纠正水电解

5、质、酸碱平衡紊乱,防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。

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