院内讲课儿科贫血诊断思路

《院内讲课儿科贫血诊断思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿贫血诊断思路湖南省儿童医院血液科郑敏翠主任医师病例1--CHA2008-10-116:001、4月患儿，病程2月。2、患儿于2月前无诱因出现面色苍白，逐渐加重，昨入当地医院查血常规发现血红蛋白仅57g/L，给与输同型浓缩红细胞后今转入我院。起病以来无长期发热，无咳嗽、咳血，无呕血、便血、黑便等，无长期腹泻。食欲尚好，小便浅黄色。3、面色苍白，巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大，肝右肋下2cm，脾左肋下3cm.4、小细胞低色素贫血，网织红细胞3.2％，总胆高，间胆增高为主.5、无家族史病例2--IDA2008-

2、10-1118:451、患儿，男，10月，病程10余天。2、患儿于10余天前出现面色苍白，当时家长未予重视，不伴便血、呕血、鼻衄，后面色苍白逐渐加重。3天前患儿出现发热，体温最高在39°左右，在当地予抗感染治疗效果欠佳，查血常规示：Hb61g/l，患儿为进一步治疗而入我院。3、未按时添加辅食。患儿系孕32+周早产。4、体重：7.5kg，贫血貌，颈部可扪及黄豆大小之淋巴结，质软，活动可，肝脾肋下未扪及。5、2008-10-10（外院）血常规：WBC9.90×109/L，N：0.283，L：0.563，Hb：6

3、1g/L，MCV、MCH、MCHC均下降，PLT：268×109/L。病例3--AHA2008-10-1214：101、患儿，男，3岁，病程2天。2、患儿于2天前因进食蚕豆后出现面色苍黄，进行性加重，尿色浓茶样1天，伴低热，呕吐2次，稍咳嗽．3、神清反应可，精神欠佳，皮肤巩膜明显黄染，面色苍黄，浅表淋巴结不大，咽充血，双肺呼吸音粗，无罗音。肝脾不大。4、血常规：WBC18.73＊109/LN0.822L0.131Hb40g/L，MCV正常，网织红４.８％，PLT正常，尿常规：ＢＬＤ+２，镜检无异常．病例4-

4、-ALL2008-10-49:301、患儿，女，4岁。2、临床表现:咳嗽半月，面色苍黄1周。患儿半月前起发咳嗽，伴气喘，不伴发热.３、营养稍差，面色苍黄，神志清醒，精神尚可，全身浅表淋巴结未扪及。可见轻度三凹征，中量哮鸣音及少许湿啰音。肝肋下3CM，质中等，脾肋下4CM，质中等。5、辅助检查：当地血常规(10月2日)：WBC3.3X109/L,L0.68,N0.265,HB57g/L,RBC2.39X1012/L,PLT84X109/L.网织红细胞正常.病例5--AA2008-9-13.12:001、患儿，

5、男，6岁6月，病程2月。2、临床特点：2月前发现面色苍白，血常规发现贫血,血小板减少，诊断为“血小板减小症”，升血小板治疗无好转。一周前出现尿频，有尿急，无尿痛，昨日又见血尿2次，无发热，以贫血查因收住院。３、面色欠红润，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结未扪及，肝脾肋下未扪及。４、wbc3.1x109/L，N0.３8L0.６２，Hb96g/L，Plt42x109/L。网织红０.２％，尿常规镜检RBC+WBC+潜血+++尿蛋白++贫血的诊断步骤判断贫血是否存在确定贫血的病因一、判断贫血是否存在（1）临床表现：苍

6、白，疲倦、乏力、头昏、耳鸣、记忆力减退、思想不集中，活动即有心悸、气急，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀甚至腹泻。（2）体征：皮肤、粘膜和睑结膜苍白，心脏杂音，重度贫血者可发生双下肢浮肿。（3）血象：成人男性Hb<130g/L女性Hb<120g/L孕妇Hb<110g/L儿童贫血生理性贫血不同年龄的判断标准新生儿1月～4月Hb<90g/L4月～6月Hb<100g/L6月～6岁Hb<110g/L6岁～14岁Hb<120g/L二、贫血病因三、寻找贫血的病因详细询问病史系统体格检查实验室筛选检查特殊实验室检查1、详细询问

7、病史舌痛、感觉异常、肢体震颤巨幼细胞性贫血单纯母乳喂养未添加辅食缺铁性贫血发热、消瘦、骨痛、肿块癌性贫血肿瘤、慢性感染或炎症慢性疾病性贫血发热、黄疸、酱油样尿溶血性贫血出血史、血尿、月经过多失血性贫血2、详细体格检查皮肤检查：黄疸、出血（出血点、瘀斑）、结节口腔检查：是否存在口角炎、舌炎、镜面舌。胸骨压痛、肝脾肿大、淋巴结肿大，可能有急性白血病。3、实验室筛选检查全血细胞计数：红细胞数及血红蛋白数下降白细胞数增多或减少？血小板增多或减少？红细胞指数：包括红细胞压积MCV、MCH、MCHC周围血涂

8、片检查（1）、成熟红细胞形态：红细胞大小不均，小型细胞增多且中央苍白区扩大小细胞低色素性贫血球形红细胞增多遗传球自免溶贫温抗体型靶型、大扁平红细胞地中海贫血某些血红蛋白病肝病性贫血各种异形细胞、红细胞碎片微血管病性溶贫血滴泪状红细胞骨髓纤维化症红白血病重症地贫（2）、多量有核红细胞新生儿溶血病雅克什综合征骨髓纤维化症白血病骨髓增生异常综合征（3）、不成熟幼稚细胞雅克什综合症骨髓纤维化症（4）、中性粒核分