变态心理学王第二讲神经症课件

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1、变态心理学西南大学心理学院博士、副教授硕士生导师中国心理学会心理学教学委员会秘书长张仲明第二讲神经症一、神经症概念的由来与演变1thomaswillis提出神经系统的功能直接影响着人的感觉和运动，神经系统的病变会导致头痛等症状，称之为神经疾病。2苏格兰医生1769年提出了神经症术语319世纪从神经系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病。4法国医生Broussais提出了刺激病和衰弱病5医学发生神经症添加了一些确定的病态形式：1861morel强迫症1871westphal广场恐惧症1894弗洛伊德焦虑症作为神经症6法国医生jean-

2、martin-charcot用催眠暗示治疗歇斯底里症7robertsommer首次将心因引入二、神经症的定义（一）赫布和国际分类中的定义（二）许又新的定义神经症表现出共同特点，主要体现在七个方面：（1）意识到的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动。病人对症状的事实方面有自知力。常述说的感觉是“想控制但又控制不住”。（2）心理痛苦感强烈。神经症是一种痛苦的异常心理。没有心理痛苦，根本就不是神经症。心理痛苦的主要表现为两个现象，一是病人主动不断求医或心理咨询师。二是喜欢诉苦，这是神经症病人普遍的表现。（3）

3、持久性。病人痛苦持续时间较长。要明确诊断，有些类别的神经症持续时间至少一年以上。最保守的时间，从临床经验来看，也不低于三个月。（4）无器质性病变基础。（5）良好的自知力。（6）社会功能有一定程度的损害。神经症患者一般人格保持完整，对现实的检验能力未损，行为可保持在社会规范允许的范围内，但明显出现社会的不适应现象，有一定程度的损害。（7）有主动求治行为。不断求医是神经症的突出和显眼的表现。心理冲突的两种类型当心理处于不健康状态时，诊断人员通常都会感受到来访者存在心理冲突，因此可以通过考察来访者心理冲突的性质来判断其心理正常或异常。从

4、现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。从心理冲突性质来考察心理正常与异常时主要有两个方面：第一是冲突的道德性；第二是冲突的现实性。所谓冲突的道德性主要是指心理冲突是否可以做道德性评价。心理冲突具有道德性是指心理冲突有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而将另一方视为不道德的。相反，心理冲突不具有道德性是指不论你持什么道德观点，你都不能对这一冲突做道德性的评价。所谓冲突的现实性主要是指心理冲突是否与现实处境相联系。如果心理冲突具有现实性，则涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和，想离婚

5、又不想离婚，十分苦恼；如果心理冲突不具有现实性，则它与现实处境没什么关系，或者它涉及的只是生活中一些鸡毛蒜皮的事情。一般人认为根本不值得为它操心，或者使常人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。根据这两个标准，如果心理冲突具有现实性和道德性，那么心理冲突的性质属于常形。如果心理冲突缺少现实性同时也缺少道德性，那么心理冲突的性质则是变形的。神经症的三维评定法A、病程（1、2、3分）B、精神痛苦的程度（1、2、3分）C、社会功能（1、2、3分）评分解释：3分——不够诊断为神经症4~5分——可疑神经症，进一步观察6分以上—

6、—诊断为神经症（三）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的定义（四）神经症的主要类别三、焦虑及障碍——惊恐障碍焦虑解读：（1）Howardliddel(1949)把焦虑比作智力的影子的观点（2）生物易感性和心理易感性（3）习得性警觉反应（一）惊恐障碍的流行率概况（二）惊恐障碍的定义（CCMD-3）(三)惊恐障碍的症状那时我恐惧极了，即使让我和一头狮子面对面，我都不会？P74预料之外的情景触发（四）惊恐发作的原因压力易感性认知理论的解释：上次发作会成为下次发作的线索实验证据：（1）惊恐组（2）控制组心理动力学解释为：早期的客体

7、丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。（五）惊恐发作的治疗三环抗抑郁药物、抗焦虑药物惊恐控制疗法认知——行为治疗四、广泛性焦虑（一）CCMD-3中的定义广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)，简称广泛焦虑症，是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。这种

8、紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列生理和心理症状。（二）临床描述表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事