急性肾小球肾炎ppt成品

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1、急性肾小球肾炎南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院张炜主任中医师、教授正常肾小球毛细血管模式图【学习要点】1、了解急性肾小球肾炎的有关西医学知识。2、了解急性肾小球肾炎中医证候特点及与中医病证的关系。3、熟悉急性肾小球肾炎的临床特征及诊断要点。4、掌握急性肾小球肾炎的病因病机和演变机理，以及常证与变证的辨证论治。一、病名释义急性肾小球肾炎，acuteglomerulonephritis，AGN简称：急性肾炎，本病多见于多种微生物（细菌、病毒、支原体等）感染之后，又称为:急性肾炎综合症，最常见于溶血性链球菌感染之后，又称为:急性链球菌感染后肾炎(acutepoststreptococcalgl

2、omerulonephritis，APSGN),非链球菌感染之后肾小球肾炎，称为:非链球菌感染后肾炎(non-poststreptococcalglomerulonephritis，NPSGN)。中医：古代文献有明确的病名肾风风水肤胀《金匮要略》：“水气病”，分为风水、皮水、正水、石水《小儿药证直诀》：“肿”，此后称为“水肿”“阳水”《医宗金·鉴幼科心法要诀》“小儿水肿”“小儿水肿，皆因水停于肺脾二经”。多属于“水肿”、“尿血”《素问·风论》“以冬壬癸中于邪者，为肾风”，“肾风之状，多汗恶风，面痝（máng）然浮肿，脊痛不能正立，其色炲（tái，烟煤，黑色），隐曲（前阴）不利，诊在颐上，其色黑

3、”。《素问·评热病论》：“有病肾风者，面胕痝然壅，害于言”。《中藏经》卷上：“肾风之状，但踞坐而腰脚重痛也”。《素问·论疾诊尺》“视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也”。二、临床特征一组不同病因所致的，感染后免疫反应引起的，急性双侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。肾小球毛细血管病变。病儿发病前1～3周，常有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，临床以急性起病，以四联症（浮肿、少尿、血尿、（蛋白尿）及高血压）为主要特征。病情轻重悬殊预后是小儿时期常见的一种肾脏疾病。常见于3-12岁，2岁以下极少见，男：女=2：1。一般良好（95%）：2～4周内浮肿

4、消退、肉眼血尿消失、血压正常，残留少量蛋白尿，镜尿3～6月内消失，急性期：少数可在急性期（发病的头1周）出现严重并发症，如高容量综合症（心衰、肺水肿、高血压脑病）或ARF，并死亡（1%）----可能是急进型肾炎远期：病程6个月～1年，5%发展为慢性肾炎。轻者：无明显症状，仅有实验室检查异常重者：典型症状+并发症三、病因病机形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）APSGN西医发病机制结语主要病因：外感风邪、湿毒、疮毒→肺、脾、肾三脏功能失调为主。风、热、

5、毒与水湿互结，三焦气化失司，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为水肿，热伤下焦血络而尿血。病机关键：肺失宣降、水湿潴留，病位与肺脾肾三藏密切相关，尤其是肺通调水道下属膀胱功能失调，重症水液泛滥→水凌心肺、邪陷心肝、水毒内闭湿热久恋，伤阴耗气→阴虚邪恋/气虚邪恋→病情迁延病久入络→脉络阻滞→面色晦暗、尿血不止、舌质紫暗等瘀血症状。毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年四、病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100，毛细血管内增生性肾小球

6、肾炎(ECPGN）病理HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光肾小球系膜区也可见团块状沉积病理五、临床表现--前驱感染五、临床表现--典型表现少尿水肿：最早出现和最常见的症状，下行性，非凹陷性血尿：高血压：学龄前>120/80mmHg，学龄儿>130/90mmHg水肿可出现少尿，但发展至无尿（anur

7、ia）者为少数少尿：婴幼儿<200，学龄前<300，学龄儿<400无尿<30～50肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）血尿五、临床表现--严重病例严重循环充血高血压脑病ARF：循环容量增加，静脉压增高所致。起病后一周内早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛/脑血管高度充血，而致脑水肿。表现:头痛、恶心、