普外手术室专科护理常规

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1、第一章：普通外科手术护理常规第一节：胃、肠手术一、胃大部切除术[应用解剖]1.胃大部位于左季肋区，它的形态随个体的年龄、性别和体型而异，可呈钩型、三角型或靴型。2.胃分为胃底、胃体和幽门3部分。与食管相连的部分贲门，贲门左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。3.胃的左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖，左前面为膈肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。4.胃底分为4层，由里到外为：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。5.胃的血液供应极为丰富，主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各有1条血管弓。6.胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。【手术适应症】1.胃、十

2、二指肠溃疡。2.胃多发性息肉，胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。3.远端胃癌。【麻醉方式、手术体位于切口】1.连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。2.患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。[器械、辅料于物品准备]1.器械胃肠手术器械。2.敷料剖腹包，剖腹盆3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线），标本盆。【手术步骤及配合要点】1.探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变，然后探查胃及十二指肠情况。2.游离随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点1号丝线缝扎止血。3.游离切断十二指肠将胃牵向左上方，分离十二指肠壶腹部长约2cm，防止损伤胃十二指肠动

3、。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠，并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端4号丝线连续缝合关闭。4.切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭，再用1号丝线间断加强浆肌层。5.胃肠道重建胃空肠端侧吻合2-0可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合3-0可吸收缝合线连续缝合。6.冲洗、关腹冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】1.切开胃壁前应准备好吸引器，以免胃内容物流入腹腔，造成污染。1.在做恶性肿瘤手术过程中，注意无瘤操作。一、小肠部分切除术【应用解剖】1.小肠是

4、食物消化和吸收的主要场所，上起幽门，下接盲肠，成人小肠的全长为5-7m2.小肠分为十二指肠、空肠与回肠3部分。【手术适应症】1.小肠的广泛性损伤或多数穿孔不宜修补。2.绞窄性小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞，已发生肠坏死。3.小肠局部炎性改变，局限性肠炎，肠结核，小肠溃疡穿孔。4.小肠及其系膜上的良性及恶性肿瘤。5.各种胸部、腹部或泌尿外科手术需要利用小肠作为移植或转流手术者。【麻醉方式、手术体位与切口】连续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位。行左侧或侧旁正中切口或腹直肌切口。【器械、敷料与物品准备】1.器械胃肠器械。2.敷料剖腹包，剖腹盆。3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸

5、引器管、可吸收缝合线），标本盆。【手术步骤及配合要点】1.开腹探查。2.将要切除的肠管提出腹腔外，周围以盐水纱布垫隔开，在预定切除范围v形切开肠系膜。3.分离肠系膜血管，分别钳夹，用4号或7号丝线结扎血管，最后切断小肠系膜。4.在小肠预定切断处，分别以1把敷料钳和1把肠钳（健侧肠管）夹闭两端肠管。断端用碘伏纱球消毒。5.根据手术需要及手术医生的习惯，采用各种方式进行小肠对端吻合。6.冲洗腹腔，检查出血及吻合口情况。【手术护理重点】1.分离肠系膜血管时，及时调整灯光，保持手术野视线清晰，保证肠系膜循环良好。2.保证输血、输液通道通畅，随时观察患者血压变化，调整输液、输血速度。一、直肠癌根治

6、术【应用解剖】1.直肠位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方。其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4-5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆隔移行于肛管，全长10-14cm.1.在盆腔腹膜后反折的上方，直肠壁由浆膜层、肌层、黏膜下层及黏膜层构成。【手术适应症】1.手术分为两种类型，即经腹、会阴直肠癌根治术和直肠前切除低位吻合术。2.位于齿状线以上7-8cm的直肠癌，适用于Miles术。3.直肠与乙状结肠交界处癌，癌肿下缘离齿状线12cm以上，适用于Dixon手术。【麻醉方式、手术体位与切口】蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉或全身麻醉。手术体位采用头底脚高膀胱截石位。Miles术采用左下腹旁正中切口、

7、会阴切口；Dixon术采用左下腹旁正中切口。【器械、敷料物品准备】1.器械直肠膀胱器械，会阴器械。2.敷料剖腹包、剖腹盆吗、手术盘3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线、引流管）体位垫，腿架，标本盆。【手术步骤及配合要点】1.Miles术（1）开腹常规探查腹腔及盆腔，湿吸水巾包裹小肠，充分显露盆腔。游离乙状结肠，提起乙状结肠，切开其左侧腹膜。将乙状结肠膜从后腹壁游离，防止损伤输尿管。（1）分离直肠后侧和前