骨折—医学讲解课件

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1、骨折(Fracture)第一节概论定义：骨的连续性或完整性中断称为骨折。一、骨折的病因、分类及移位病因：（一）直接暴力（二）间接暴力（三）肌牵拉力创伤性（四）积累劳损（五）骨骼疾病病理骨折：当骨骼有病变时，遭受轻微的外力即可发生骨折，称病理性骨折。分类（一）按骨折处是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折（二）按骨折的程度和形态不完全骨折（裂纹骨折、青枝骨折）完全骨折（横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、骨骺分离）稳定性骨折：骨折经复位、外固定后不易再移位者不稳定性骨折：骨折经复位、外固定后容易再移位者骨折移位

2、成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位二、骨折的临床表现和诊断临床表现（一）全身表现（二）局部表现：疼痛、肿胀、活动障碍骨折的特有体征：1·畸形2·反常活动3·骨擦音或骨擦感以上三种体征具备其一，即可诊断骨折（三）X线检查三、骨折的并发症早期并发症：1·休克2·血管损伤3·神经损伤4·重要脏器损伤5·感染5·骨筋膜室综合症6·脂肪栓塞中晚期并发症：1·关节僵硬2·创伤性关节炎3·损伤性骨化4·缺血性骨坏死5·缺血性肌挛缩6.坠积性肺炎7.褥疮8.下肢深静脉血栓形成9.骨折畸形愈合骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深

3、筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症候群。该症候群可导致休克心律不齐和急性肾衰竭。5P四、骨折的愈合过程及其影响因素（一）骨折的愈合过程1·血肿机化演进期2·原始骨痂形成期3·骨痂塑形改造期与骨折愈合有关的骨生长因子IGF-IIGF-II(胰岛素生长因子I、II)PDGF（血小板衍化生长因子）bFGF（碱性成纤维细胞因子）TGF-β(β转化生长因子）BMP(骨形态发生蛋白）（二）影响骨折愈合的因素1·年龄2·健康状况3·骨折部的血液供应4·软组织的损伤程度5·软组织嵌入6·感染7·治疗方法（三）骨折

4、临床愈合标准1·局部无压痛及纵轴叩击痛2·局部无反常活动3·X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4·解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，不少于30步。5·连续观察2周不变形骨折不愈合：骨折经治疗后，若已超过一般骨折愈合所需时间仍未愈合，即属骨折延迟愈合或骨不愈合（骨不连）。五、骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼（一）复位方法：1·手法复位2·切开复位标准：对位对线解剖复位：骨折复位后，纠正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，称～。功能复位：复位后骨折虽未达

5、到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能不会有影者称～。骨折复位的要求：1·分离移位、旋转移位必须矫正。2·下肢短缩成人不能超过1cm，儿童不能超过2cm。3·与关节运动方向不一致的侧方成角必须完全矫正，与关节运动方向一致的前后成角，成人<10°,儿童<15°可在骨痂塑形改造中自行矫正。4·长骨干骨折，端端对位至少达到1/3,干骺端骨折端端对位至少达到3/4。（二）固定内固定外固定（三）功能锻炼六、骨折急救和开放骨折的处理要点急救（一）抢救生命（二）包扎伤口（三）妥善固定（四）迅速转运开放骨折的处理要点：1·伤口的处理2·肌

6、、肌腱、血管、神经的处理3·骨膜、骨端的处理4·固定方法的选择5·抗生素的应用七、骨折的手法复位骨折的远端对近端八、牵引术皮牵引：牵引重量最多不超过5kg骨牵引：1·股骨髁上牵引2·胫骨结节牵引3·跟骨牵引4·尺骨鹰嘴牵引5·颅骨牵引九、骨折的外固定1·小夹板固定2·石膏绷带固定十、切开复位内固定适应症1·骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。2·关节内骨折手法复位后未达解剖复位者。3·手法复位与外固定后不稳定，未达功能复位标准者。4·骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位内固定。5·多发骨折者

7、，为便于护理及病人活动内固定的种类1·钢丝内固定2·螺丝钉内固定3·接骨板与螺丝内固定4·髓内针内固定（十一）功能锻炼骨折早期：肌肉舒缩活动骨折中期：活动关节CPM（continuouspassivemotion)骨折后期：主动活动第二节上肢骨折一、锁骨骨折（clavicularfracture)病因侧身跌倒，间接暴力。儿童多为青枝骨折。移位特点近端向上、后，远端向下、内移位。临床表现治疗1·三角巾悬吊2·手法复位及绷带固定：复位方法横“8”字石膏固定3·切开复位内固定二、肱骨外科颈骨折(fractureofsurgi

8、calneckhumerus)解剖肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为松、坚质骨交界处。伤因多见于壮年和老年人，多为传导暴力所致。分型1·无移位型2·外展型3·内收型临床表现和诊断治疗无移位型三角巾悬吊3周外展型或内收型整复后石膏固定3～4周手术治疗三、肱骨干骨折（fractureofshaft