胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床与实验研究.doc

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1、胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床与实验研究【关键词】胶原酶；化学溶盘术；神经根；损伤　　摘要：［目的］探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因，寻找胶原酶溶盘术后出现早期神经根病损预防与处理方法。［方法］临床回顾分析本院2000年1月~2004年12月开展的腰椎间盘突出症胶原酶溶盘术1280例，其中早期出现神经根病损病例12例（发生率094％）。实验将18只日本大耳兔随机分为A、B、C组，A组为后纵韧带完整+盘内注射组，B组为后纵韧带破损+盘内注射组，C组为盘外（硬膜外腔）注射组，大体及光镜下观察不同时间椎间盘及神经根改变。［

2、结果］临床资料表明腰椎间盘突出症胶原酶盘内+盘外溶盘组胶原酶使用剂量大，出现早期神经根损伤病例明显多于其他组（P＜005）；12例早期出现神经根病损病例中，10例约在溶盘术后7d内出现；8例术中均未见明显神经根压迫；随访4~30个月，症状有不同程度好转，但无1例痊愈，且3d内手术治疗病例优良率明显高于8d后手术治疗病例。动物实验显示胶原酶对髓核有明显溶解作用，B组（后纵韧带破损组）神经根出现明显损害，C组（盘外注射组）椎间盘内未见明显溶解，亦未见神经根损害。［结论］（1）胶原酶溶盘中间产物和残余髓核溢入椎管可导致神经根损害症状

3、，大剂量的盘内外联合溶盘可加剧神经根损害的发生率，对后纵韧带、纤维环破裂、髓核突入椎管的腰椎间盘突出症行胶原酶溶盘术应慎用；（2）胶原酶溶盘术后神经根损害预后差，预后与手术早晚明显有关；（3）胶原酶溶盘术后严格卧床，正确翻身，有助于降低神经根损害的发生率。关键词：胶原酶；化学溶盘术；神经根；损伤Clinicalandlaboratorystudyofearlynervefootlesionaftercollagenasechemonacleolysis∥ZHANGBin,DAIMinDepartmentofOrthopaedi

4、csSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006Abstract：［Objective］Toinvestigatetheetiolotyoftheearlynerverootlesion(RNRL)aftercollagenasechemonucleolyoio(CC)anditspreventionandtreatment［Method］Twelvehundredandeightycaseoflumbardischerniation

5、undergointccwerereviewedandanalyzedFromJanuary,2000toDecember,2004withfollowuptimeof4~30months,inwhich12cases(094%)hadobviousENRLafterCCEighteenrabbitswererandomlydividedintothreegroupsofsixeach:GroupA,posteriorlongitudinalligamentintepated+intradiscainjection;group

6、B,parteriorlongitudinalligamen+booteen+intradiscalinjection,andgroupC,extradiscaeinjectionThediscandthenerverootsattheinjectsidewereremoved,fixedandexaminedbymicroscope,andthechangesofthediscsendnerverootswereanalyzedindifferentinjectsideanddifferent6timeafterCC［Res

7、ult］Asthecollagenasedosewaslargeingroupsofintradiscal+intradiscalinjectionscaseofENRLinthisgroupweremorethanthatinothergroupsInthe12ENRLcases,tencasesofENRLappearedinabout7daysafterCC,8caseswithoutnerverootcompressionandallcaseswereimprovedindifferentdegree,butnoone

8、reeoveredcompletelyatfollow-upwithexcellentandgoodrateofefficiencyinthecasesoperatedin3daysthanthatincasesoperatedafter8daysIntheexperimen