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1、肺少见病的CT诊断在日常放射学诊断中,主要是一些肺部常见疾病.对一些肺部少见疾病,由于影像学表现复杂多样,有的因缺少认识,,容易误诊,而且很多不同疾病可有相似表现,并无典型特征,则必须密切结合临床,有的最终须依据病理结果,才能确诊.本文选集有关文献的MDCT影像图片100余例,提供参考,旨在提高对肺部少见疾病各种影像学表现的认识,以减少可能发生的失误.肺乳头状瘤(Pulmonarypapillomatosis)两肺多发结节及空洞Kaposi’ssarcoma:此类肉瘤发生在35%的艾滋病(AIDS)患者,可累及肺,胸膜及支气管血管束硬化性血管瘤:周围气腔似霉菌球,但没有完整
2、的空洞壁淋巴瘤2例:上图2cm结节为原发淋巴瘤..下图坏死肿块活检证实为淋巴瘤韦格纳氏肉芽肿(Wegener’sGranulomatosis)是一种罕见的以坏死性血管炎和肉芽肿性炎症为主要病理的疾病。因1936年德国病理学家F.韦格纳首先报告，故名。本病侵犯上、下呼吸道，肾脏和其他器官。好发于成人。病情严重，若不治疗可致死亡。病因未明，但多认为在上呼吸道感染时，细菌或病毒作用形成抗原，发生过敏反应而导致本病。韦格纳氏肉芽肿2例:左图CT表现为多发结节;右图:两肺弥漫GGO和散在微小结节,系肉芽肿及肺炎性浸润韦格纳氏病(Wegener‘sdisease)大片肺出血.Wegen
3、er‘sdisease广泛肺出血,肺实变及GGO,以上,下叶下坠部明显上叶肺动脉瘤并肺梗死Churg-Strausssyndrome.该综合征系抗中性粒细胞抗体(ANCA)相关的小动脉,小静脉炎.类风湿性关节炎,肺A高压肺动脉主干扩张及右心扩大,肺小叶中心微结节,胸膜下GGO,分叉线条影,支气管血管束增厚,符合细支气管炎和间质性肺炎慢性大动脉炎(chronicTakayasu‘sarteritis)右上,左舌段血管扩张高灌注.箭示,左肺段动脉狭窄大细胞A炎(giantcellarteritis)CTA示动脉炎性增厚,右下肺A阻塞,右肺纹理稀少,MIP重建示右肺血管为肺V.显
4、微镜下多血管炎2例(microscopicpolyangiitis),箭头示血管中心性GGO.由于微血管出血,肺泡巨噬细胞聚集.右图为肺上叶出血,小叶性GGO.结节性多动脉炎(polyarteritisnodosa).病人反复肾周,胃出血,呼吸困难.CT示肺门周围及肺周围GGO,而无常见出血的大叶性或节段性肺实变.活检示肺中小动脉炎和非出血性炎症.结节病.右下图另一例纵隔淋巴结蛋壳样钙化,多见.结节病:肺成簇的小结节,叶间裂增厚串珠状肺泡型结节病:左下叶支气管血管束串珠样结节为典型表现,纵隔窗CTA示淋巴结肿大结节病肺门淋巴结种大钙化,上肺纤维化牵引性支扩结节病:少见的表现
5、肺结节病.CT示弥漫性微细结节影,沿小叶间隔,叶间裂及支气管血管束分布79岁女,IV期结节病,两肺纤维化牵引肺门.右上图示右上胸膜增厚.CT片为2年后,空洞并霉菌球(非侵袭性曲霉病)结节病:少见的表现:粟粒样,与结核,霉菌病难鉴别.肺泡型结节病Alveolarsarcoidosis.CT示肺泡大片实变影.肺包虫囊肿(大咯血)肺(及肝脾)多发包虫囊肿(pulmonaryhydatidcysts)叶外型肺隔离症:供血动脉来自降主动脉(下图长箭),异常引流经左内乳静脉,(下图短箭),肺泡蛋白沉着症:平片两肺蝶形阴影,CT示碎石路征（crazy—paving)[毛玻璃样浸润影中有小
6、叶间隔增厚、小叶内线状与网状影重叠.]胸壁及肺放线菌病,侵犯胸壁左乳,肺实变,CT骨窗示肋骨骨膜反应.成人原发结核2例:上图左肺下叶心后区斑片影. CT为另一病例:纵隔淋巴结原发结核.下图胸片示两肺弥漫性结节模糊阴影.肺结核己愈合,3年随诊无变化(空洞开放愈合并支扩)非侵袭性曲霉病(Noninvasivepulmonaryaspergillosis):空腔内霉菌球随体位变动.半侵袭性曲霉病(Semi-invasivepulmonaryaspergillosis),又称慢性坏死性曲霉病[Chronicnecrotisingaspergillosis(CNA)],高龄免疫抑制.
7、糖尿病等.进展缓慢,形成空洞及霉菌球肾移植病人腺癌空洞中霉菌球(Adenocarcinomaandmycetoma).侵袭性曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis):左上叶团块周围GGO.严重免疫功能受损者.下图为另一病例过敏性(变应性)支气管肺曲菌病(Allergicbronchopulmonaryaspergillosis).长期哮喘史,左上扩张的支气管中充满菌丝粘液,右图为另一病例骨髓移植后21天爆发性合胞体病毒肺炎(syncytialviruspneumonia),9天进展并急
