新生儿常见症状及体征及其处理

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1、新生儿常见症状和体征及其处理发热新生儿腋温超过36-37℃，肛温36.2-37.8℃时，即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过40℃并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。新生儿脱水热，指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。要求室温在22-25℃。注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。捂热综合征：冬季衣被捂盖

2、过多，可引起过高热。感染性发热：细菌、病毒等感染。处理原则以物理降温为主，温水浴，水温33-35℃。忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃反而造成不良影响。慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。低体温新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。＜35℃低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡，

3、低体温更危险，病情更重，体温低于35℃时反应迟钝，低33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26℃时接近死亡。处理原则最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-32℃，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。呼吸困难新生儿呼吸困难是指新

4、生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等），足月新生儿呼吸频率为40—60次/分，>60—70次/分为呼吸增快，＜15—20次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。病因复杂、较多处理原则去除病因保持正常的通气和换气功能防止呼吸衰竭呼吸暂停1、定义：呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，停止时间超过20秒，常伴有青紫和心率减慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暂停5-10秒以后又出现呼吸，一般无青紫和心率减慢。

5、处理原则1、监护2、刺激：弹足底、托背。3、吸痰4、面罩加压给氧5、药物使用6、治疗合并症7、CPAP—机械通气、呼吸机青紫是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还原血红蛋白达50g/L以上。口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看口腔粘腔，甲床和眼结合膜，确诊要血气分析PO2＜40mmHg以下，可确定为青紫。分类中心性青紫、系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。周围性青紫，系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组

6、织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白增高，但动脉SO2和PaO2正常。①全身性疾病②分娩时受压部位、挤压综合症③生理情况处理原则一经发现青紫，应及早给氧治疗，尽量使青紫消除，维持PaO2＞6.65Pa、(50mmHg)，同时对病因进行治疗。新生儿呕吐是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是早产儿，

7、很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营养不良。病因内科方面的呕吐溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。喂养不当较多见，约在呕吐1/4，如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿，均易引引起呕吐。胃粘膜受刺激咽下综合征：约占新生儿呕吐1/6，生后即吐，开乳后加重，为非喷射性，于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时洗胃。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC

8、等所引起的胃肠道出血，均可引起呕吐。药物的作用：红霉素胃肠道功能失调.贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。贲门松驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗——通便。新生儿便秘：某些新生儿经常