培训资料经腹子宫肌壁间肌瘤核除术

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1、子宫肌瘤切除术主讲人:子宫肌瘤切除术一、概述二、适应证三、子宫肌瘤切除常见的手术入路四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除术（一）体位及麻醉方式（二）术前的物品准备（三）术中的手术步骤及手术配合2021/6/30一、概述子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。子宫肌

2、瘤的分类1.按肌瘤生长部位分为2类：宫体肌瘤（90％）宫颈肌瘤（10％）子宫肌瘤的分类（1）浆膜下肌瘤：约占20％，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：2021/6/30子宫肌瘤的分类（2）肌壁间肌瘤：占60％-70％，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。（3）粘膜下肌瘤：占10％-l5％。肌

3、瘤向官腔方向生长，突出于官腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道2021/6/30子宫肌瘤的分类2021/6/30子宫肌瘤的分类带蒂浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤带蒂粘膜下肌瘤2021/6/30二、子宫肌瘤的适应证1.单发子宫肌瘤的直径超过6cm;多发肌瘤其子宫一般超过10周妊娠大小。2.子宫肌瘤引起的月经过多。3.有生育要求，考虑不孕可能系子宫肌瘤引起。2021/6/30二、子宫肌瘤的适应证4.不需要生育的妇女，其子宫肌瘤较大、伴有压迫症状、合

4、并变形，或粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤等，需手术切除而保留子宫。5.子宫肌瘤有手术指征，患者要求只挖出肌瘤而保留子宫。2021/6/30三、子宫肌瘤切除常见的手术入路1、经腹子宫肌瘤切除术（一般情况下选择纵切口，个别前壁下段肌瘤也可作横切口）。2、腹腔镜下子宫肌瘤切除术（多适应于子宫浆膜下肌瘤）。3、宫腔镜下（阴式）子宫肌瘤切除术2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(一)体位及麻醉方式1、体位：头低臀高仰卧位2、麻醉方式：①硬膜外麻醉为主②全身麻醉2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(二)术前的物

5、品准备1、器械及敷料：无菌开腹器械、一次性无菌手术敷料及手术衣2、物品准备：电刀、吸引器、20#刀片、2-0慕丝线、1-02-0可吸收线、纱布（三大纱、10小纱）、10*15的刀口敷贴、5ml注射器*2、脑科引流管（阻断用）、缩宫素、垂体后叶素、生理盐水、奥硝唑氯化钠3、特殊高质材料：粘连平、创必复、防粘连膜、透明质酸钠、1961等2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合1、切开腹壁探查盆腔：(1)常规消毒、铺巾（2）切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，电刀

6、切开皮下组织，递两块大纱缝保护巾巾钳固定。（3）切开腹直肌前鞘：肌钩拉开皮下组织，剪刀扩大，电刀切开2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合1、切开腹壁探查盆腔：(4)切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开。(5)探查腹腔：湿手探查子宫及其周围脏器后递盐水纱垫、压肠板以推开肠管，并递腹腔拉钩暴露子宫。2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合2、扎止血带（脑科引流管）(1)暴露子宫后，递胸科止血钳松解子宫与周围组织粘连部分。(2)递止血带和中弯，将子宫峡部

7、一下束紧，以减少子宫肌瘤挖出过程中的出血。为了防止松止血带后发生造成子宫血管血液淤积，发生血栓。扎止血带后应尽量将子宫中的血液从肌瘤切口挤出2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合3、切除肌瘤(1)于肌瘤最突出部位切开子宫肌壁，递大弯钳分离肌瘤与假包膜之间间隙，一边挤压肌瘤，一边用巾钳子牵引肌瘤。（2）子宫肌瘤取出后可根据术者习惯于子宫肌注缩宫素、垂体后叶素（此时一定要提醒麻醉师密切观察患者生命体征）。2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合3、切除

8、肌瘤对于界限欠清楚的可递剪刀贴近肌瘤剪断假包膜。对于小肌瘤可用刀柄剥出。对于极小的肌瘤还可以直接用艾力斯钳住提出。对于较大肌瘤则适合用手指剥出。对于多发肌瘤应尽量从一个切口挖出，便于缝合。对于偏黏膜下的尽量不要穿通宫腔2021/6/30四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合4、成形子宫(1)修剪多余的子宫肌壁递剪刀或电刀修剪，尽量将肌瘤假包膜去除，同时应考虑缝合后不影响子宫的形态和功能。若挖肌瘤时剥通宫腔应递500