糖尿病社区诊疗与规范化管理ppt课件_1

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1、糖尿病社区规范化诊疗与管理糖尿病流行病学特征及危险因素糖尿病需要社区全科医学服务全科医师在糖尿病诊治中职责如何做到规范化诊疗与管理糖尿病流行病学特征及危险因素糖尿病流行病学特征全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF2006中国糖尿病发病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国成年人有9240万糖尿病!杨浦区DM.MS患病率金其林,宋晓敏等.实用诊断与治疗，2005糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题继心脑血管疾病、肿瘤之

2、后第三大非传染病是心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因糖尿病合并症致死致残率高医疗费用高需要终身医学照顾Page8糖尿病病因各类糖尿病环境遗传糖尿病危险因素在遗传背景下，环境中危险因数包括：城市化、老龄化生活方式改变（饮食、运动）超重肥胖增加胎儿及新生儿营养不良中国人的易感性自身免疫、病毒感染、药物等人类进化－进食方式改变少食多餐或数日一餐一日三饱餐现代生活方式：沙发、土豆文化威胁人们的健康世界卫生组织报告“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向预防为主，防治结合

3、“健康中国2020”战略卫生卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升糖尿病需要全科医学服务来自25个国家的110个研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖71%中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–257

4、9.77%中国7个城市52家医院（n=3513）我院出院病人DM+IGR调查内科系统我院出院病人DM+IGR调查外科系统糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管18糖尿病需要全科医学服务糖尿病是慢性终身性疾病病变涉及全身各组织器官并发症涉及多学科需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医疗保健服务遗传因素我们无法改变，改变环境危险因素是我们的责任！纠正危险因素筛查重点人群关注糖尿病前期人群重视餐后高血糖糖尿病一级预防（预防糖尿病发生）糖调节受损（IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态7.06.

5、17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖mmol/l正常糖调节2型糖尿病的自然病程*IGT=impairedglucosetolerance正常糖代谢异常IGT*糖尿病糖尿病进展胰岛素浓度胰岛素抵抗-细胞功能障碍空腹血糖微血管病大血管病餐后血糖Ramlo-Halsted&Edelman.ClinicalDiabetes,2000;18:80–85糖尿病二级预防（预防并发症发生）控制血糖、控制血压控制血脂控制体重手段：定期监测心、肾、眼、神经、血管、血生化等指标减少糖尿病致残率和死亡率改善

6、糖尿病人生活质量针对不同并发症进行积极治疗，预防急性并发症、减缓慢性并发症进展糖尿病的三级预防如何做到规范化诊疗与管理在导入专科诊疗前早发现（危险因素）早诊断（血糖监测）家族史临床症状初步诊疗方案诊断标准糖尿病分型高危因素糖尿病诊断标准空腹血糖126mg/dL110mg/dL7.0mmol/L6.1mmol/L空腹血糖受损正常餐后2小时血糖11.1mmol/L7.8mmol/L200mg/dL140mg/dL糖尿病糖耐量减退正常糖尿病糖尿病分型1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)（1）免疫介导（2）特发性2

7、型糖尿病(胰岛素抵抗基础上伴进行性胰岛素分泌不足)其他特殊类型糖尿病（8大亚型、继发因素）妊娠糖尿病（妊娠中发病）专科诊疗后的后续治疗良好控制血糖掌握降糖药物的选择掌握转诊、住院的指征BPGLUCOSE糖尿病治疗的目标血糖血脂血压体重一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗生活方式干预生活方式干预二甲双胍a糖酶抑制剂或胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂或a糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体机动剂a糖酐酶抑制剂或胰岛素促泌剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素+餐时

8、胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或或如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%),则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径T2DM药物治疗指南（2010CDS）各类口服抗糖药的作用部位↑非磺酰脲类↑磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮