皮肤性病学18 ppt课件

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1、第十八章色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病是指皮肤色素减少、脱失或增加所致的皮肤病。其表现可以是局部，也可以是全身性的。可有先天的，也可由后天引起。一、雀斑雀斑（freckles）是常发生于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点。【病因】本病系常染色体显体遗传。【临床表现】1.本病以女性多见，常自儿童期出现皮疹，随年龄增长而逐渐增多，青春期最为明显，老年期皮疹又可逐渐减少。第一节色素增多性皮肤病【治疗与预防】1.预防患者应尽可能避免日晒及紫外线照射。夏季外出可用遮光剂如：5%二氧化钛霜、5%奎宁软膏等。2.局部治疗（1）外用

2、药治疗可用10%~20%过氧化氢溶液、5%~10%白降汞软膏、1%升汞酒精、及3%氢醌霜等。（2）局部腐蚀、皮损化学剥脱疗法可用石碳酸（苯酚）或30%~33%三氯醋酸溶液点涂皮损。（3）液氮冷冻治疗雀斑效果确切。数目少，散在皮损可用棉签蘸液氮逐个冷冻；皮损多，面积大可分期分批治疗；密集成片可用喷雾法冷冻。治疗时应掌握好深浅度，部分患者治疗后可形成瘢痕和色素紊乱。（4）激光治疗是目前最为安全有效的治疗手段，常用调Q的短脉冲激光治疗雀斑。也可采用强脉冲光进行治疗。治疗2～3次后大多数雀斑可消失。（5）微晶磨削术重症患者

3、可采用磨削术，常可获得较好的效果。二、黄褐斑黄褐斑(chloasma)是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。【病因】1.一般认为是雌激素刺激黑素细胞，使黑色素沉积于表皮细胞而致。2.日光暴晒、慢性肝病、甲状腺及垂体功能低下、肿瘤、化妆品等亦可发病。【临床表现】1.本病男女均可发生，以青年女性尤以妊娠期妇女最为常见。2.临床表现为大小不等、形状不规则的片状淡褐色或黄褐色斑，边缘多较清楚，除色素改变外，皮损表面正常。多对称分布于两侧面颊呈蝴蝶形，亦可发生于前额、颧部、鼻背、口唇、颏部及颈部。3.日晒可使色素加深，部分妇女

4、月经前期加重，无自觉症状。【预防与治疗】1.预防避免日晒，外出应遮阳及用遮光剂如：5%二氧化钛软膏、氧化锌软膏，5%奎宁软膏等。2.全身治疗可用维生素C1~2g加入25%葡萄糖40~60ml中静脉注射，1/d,连用3~4周。口服维生素E100mg/次,3/d。顽固性病例可用谷光甘肽400mg/次，联合维生素C1g/次静脉注射，每周2次。3.局部治疗可酌情应用脱色剂，如3%~10%过氧化氢溶液、5%白降汞软膏，3%氢醌霜。超氧化物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基减少黑素合成，有一定疗效。亦可用面膜倒模治疗。4.

5、联合治疗用5%氢醌、0.1%维A酸、0.1%地塞米松和维生素C联合，混合外用治疗，疗效好，副作用少。单用氢醌、维A酸、糖皮质激素治疗黄褐斑也有效,但易产生永久性脱色、局部刺激、皮肤萎缩及毛细血管扩张等副作用。三、瑞尔黑变病瑞尔黑变病（Riehlmelanosis）是好发于面部及其他暴露部位的一种灰褐色色素沉着病。【病因】本病原因尚不十分清楚。可能与接触化妆品或长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物等有关。【临床表现】1.本病多见于中年妇女。2.主要累及面部，尤以前额、颞部为甚。3.病程慢性，无症状或轻度瘙痒。4.典型皮

6、损发展有三期：（1）炎症期皮肤轻微发红。（2）色素沉着期逐渐变为灰褐色斑，边界不清，外围常可见毛孔一致的点状色素沉着，患处可弥漫覆盖微细鳞屑。（3）萎缩期出现与色素沉着部位一致的轻度凹陷性萎缩。【治疗与预防】查找病因，脱离可疑接触物，避免日晒及应用劣质化妆品等。1.全身治疗维生素C口服，0.2~0.5∕次,3∕d。0.5~1.0∕次,静脉注射或2.0~5.0∕次,，每日或隔日1次，静滴,4周1疗程。维生素A10万U∕次，1/d,内服。复合维生素B，2片∕次，3∕d，连服4周为1疗程。2.局部治疗可试用5%~10%白

7、降汞软膏、3%氢醌霜等。一、白癜风白癜风(vitiligo)是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病。【病因】白癜风的病因尚不完全清楚，有以下几种学说：1.遗传学说本病常有家族史。有认为本病属常染色体显性遗传，也有认为属多基因遗传病。第二节色素减少性皮肤病2.自身免疫学说3.黑素细胞自身破坏学说4.神经学说部分患者发病与精神创伤、焦虑、劳累过度等关系密切，均提示本病可能是神经介质损伤黑素细胞或抑制黑素形成所致。5.此外铜、锌离子的减少也可能与本病的发生有一定关系。【临床表现】1.本病可发生于任何年龄。2.任何部位均可发生皮

8、损。3.皮损初为小片色素减退或色素脱失的白斑，逐渐扩大或融合，甚至波及全身。4.白斑内有时可见数目不等之正常皮肤，称色素岛。5.皮损处毛发多随之变白。6.白斑处皮肤光滑，无萎缩，无脱屑，无自觉症状。7.病程慢性，可终生存在，亦可自行缓解。8.白癜风根据皮肤白斑范围和分布可分为三型（1）限局型局限于一个部位，包括：①节段型：为一片或数片白斑沿皮神经走行分布。②