医学184妇产科护理课件21妊娠期高血压疾病

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1、妊娠期高血压疾病（妊高症）Hypertensivedisorderinpregnancy定义妊娠20周以后出现高血压，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。病因病因不明一.好发因素：1.寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高。2.精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能功能紊乱。3.初产妇（年轻或高龄）。4.慢性疾病（高血压，糖尿病，肾炎）。5.营养不良，如贫血、低蛋白血症。6.体型矮胖者，体重指数﹥24（体重kg/身高m2）7.子宫张力过高（羊水

2、过多，双胎，巨大儿，葡萄胎）。8.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母亲有重度妊高征史。病因二.病因学说：1.免疫学说妊娠是成功的自然同种异体移植，妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫观点相识。2.子宫胎盘缺血缺氧学说初产妇，多胎，羊水过多，子宫张力增加，影响子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血缺氧。全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血，慢性高血压，糖尿病等易伴发本病。病因3.血管内皮机能障碍妊高症时，氧自由基，过氧化脂质，血栓素A2↑，前列环素，血管内皮素，维生素E↓，血小板凝聚，血管紧张因子敏感，

3、血管收缩，血压升高。气候寒冷，精神紧张也是诱因。4.营养缺乏及其他因素（钙，锌，硒，胰岛素抵抗，遗传）妊娠期高血压疾病基本病理生理变化Pathophysiologicchanges全身小动脉痉挛↙↘周围小血管肾小动脉及阻力增加毛细血管壁缺氧↓↓血压升高肾脏缺血、缺氧及血管通透性增高↙↘平时不能从组织水肿肾小球滤过的血浆白蛋白，球蛋白均滤出蛋白尿临床表现及分类高血压水肿：+（踝部和小腿），++（延及大腿），+++（延及外阴和腹部），++++（全身水肿或伴腹水）蛋白尿：+（24小时尿蛋白≧0.5g）------++++（24小时尿蛋

4、白≧5g））上腹不适或血小板减少持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍抽搐肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。妊娠期高血压疾病分类分类及临床表现妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复，尿蛋白（-）伴有上腹不适或血小板减少,产后方可确诊（相当于轻度妊高征）轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥300MG/24H或（+）,伴有上腹不适，头痛症状。（相当于中度妊高征）妊娠期高血压疾病分类重度子癎前期：血压≥160／110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或（++），血肌酐﹥106

5、umol/L,血小板﹤100×109/L,微血管性溶血（血LDH升高），ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。（相当于先兆子痫）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释产前子痫（发生在妊娠晚期或临产前）产时子痫（发生在分娩过程中）产后子痫（产后24小时-5天）妊娠期高血压疾病分类慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，如出现尿蛋白≥300mg/24h,高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板﹤100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg,孕前或孕

6、20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白﹥5克血清肌酐升高少尿，24小时尿﹤500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（ALT,AST升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹部痛）子痫发作表现眼球固定，瞳孔放大，头歪一侧，牙关紧闭，口角面部肌肉颤动，全身四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，呼吸暂停，面色青紫，神志丧失，唇舌咬伤，摔伤骨折，呕吐窒息。强度减弱，肌肉松

7、弛，呼吸恢复，很快苏醒，昏迷状态。肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫。诊断1.病史特别注意头痛，视觉障碍，上腹部不适2.高血压≥140/90mmHg3.尿蛋白≥300MG/24H或（+）4.水肿体重≥0.9kg/周或≥2.7kg/月5.辅助检查血，尿，肝肾功能，眼底,EKG,B超，胎盘功能，胎儿成熟度等鉴别诊断和预测1.和妊娠合并慢性肾炎，癫痫，脑炎，脑肿瘤，脑血管畸形破裂出血，糖尿病高渗性昏迷，低血糖昏迷等鉴别。2.预测1.）平均动脉压MAPMAP：（收缩压+2×舒张压）÷3≥85mmHg子癎前期倾向≥140mm

8、Hg脑血管意外2.）翻身试验ROT:仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg子癎前期倾向33%鉴别诊断和预测3.）血液流变学实验低血容量和高血粘度血细胞比容≥0.35全血粘度﹥3.6血浆粘度﹥1.6子癎前期倾向4.）尿钙测定≤0.04子癎前期倾向5.)尿酸测定﹥5.