肘管综合症的治疗与护理

《肘管综合症的治疗与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肘管综合症的治疗与护理手显微外科定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹治疗：尺神经前置术是基本治疗方法概述好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者解剖肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过尺神经任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起病因慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可

2、因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而引起肘管容积减小先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱位或半脱位局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”症状起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房任何抬高上肢的活动，都会使症状加重检查下列检查有价值，检查时双侧

3、对比：首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直

4、与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能感觉异常区手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷小鱼际肌萎缩，掌心变平“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲典型表现肌肉萎缩爪形指畸形诊断根据病史，临床表现的症状、体征，X线检查并结合肌电图检查肘上至手部传导速度的延迟可明确诊断鉴别诊断胸廓出口综合征神经根型颈椎病腕尺管综合征鉴别诊断腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以

5、手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改善症状手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能

6、彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积局部封闭治疗尺神经显露明显增粗的尺神经筋膜瓣尺神经前移术后给予屈肘90°石膏托外固定，3-4周去除外固定预后术前手内在肌萎缩明显者，效果差术前肘部能测出诱发感觉电位（ESP）的效果好，无ESP的效果差术中见神经内纤维变性，术后效果差症状持续时间长也是预后不良的标志病例介绍基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险病史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好诊断：左肘管综合征于2012年11月18日步行入院病例介绍体格检查

7、 ：T 36.5℃P 72次/分R18次/分BP115/70mmHg。患者神清语利、营养中等、发育正常、查体合作专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指爪形手畸形病例介绍生化免疫及血、尿常规未见异常，心电图正常肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左肘尺神经松解前移术术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好，外敷料无渗血术后遵嘱给予二级护理，