新生儿呼吸机课件

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1、新生儿呼吸机应用目的了解呼吸机治疗的由来明确新生儿呼吸机应用的指针掌握新生儿呼吸机设定和参数调节原则呼吸机的历史1928年Driker-shaw铁肺负压呼吸机1952年Ibsen哥本哈根麻醉气囊间歇正压通气1934年第一台气动限压呼吸机1951年第一台定容呼吸机新生儿呼吸生理特点1潮气量小足月儿18-24ml，早产儿小于10ml2呼吸频率快最高100-150次3肺顺应性对潮气量影响较大4呼吸相对无力，触发敏感度要求高5要求较低的机械死腔。新生儿呼吸机的特点1潮气量变动范围大50-200ml2呼吸

2、频率范围大：在10-150次/分间可调3有压力限制装置4灵敏的触发感应装置5机身及管道孔径小，顺应性低6良好温化湿化装置7灵敏的高低压、吸呼时限、故障报警系统呼吸机应用指针绝对指针：1频繁呼吸暂停，药物干预无效2非先心病患儿在FiO2＞60%时PaO2＜60mmHg3PaCO2＞60mmHg，持续酸中毒PH＜7.24中枢性呼吸衰竭呼吸机应用指针相对指针:1早产儿呼吸窘迫综合征考虑机械通气不能避免时提倡早期应用呼吸机减少肺萎陷。2早产儿严重呼吸困难减少呼吸功。3反复呼吸暂停，药物治疗无效。相对禁忌

3、症肺大泡、气胸、肺气肿、大量胸腔积液、皮下气肿在胸穿引流后仍可进行机械通气注意呼吸机参数设定呼吸机分类比较定压型---------压力限制，时间切换，持续气流压力保证潮气量不能保证优点：压力不会过高，减少压力伤缺点：潮气量不能保证。NRDS患儿PS应用后肺顺应性改变，如不及时调节压力就会发生容量伤。呼吸机分类比较定容型-------------防止容量伤(volutrauma)保证潮气量，压力随顺应性改变优点：避免潮气量不足或过大引起容量伤缺点：压力不稳定气道分泌物阻塞压力增加达高限潮气量不足常

4、频呼吸机通气模式IMV和SIMV(间歇指令、同步间歇指令通气)A/C(辅助控制通气）PSV（压力支持通气）VG（容量保证通气）PRVC（压力调节、容量控制通气）高频呼吸机模式高频振荡高频射流高频切断呼吸机参数初调PIPPEEPRINSPTFLOWcmH2OcmH2O(次/分）(秒)（L/min)NRDS20-304-620-400.4-0.68-12MAS20-252-420-400.5-0.758-12PPHN20-302-450-120＜0.515-20Apnea10-122-415-200

5、.5-0.758-12Pr20-252-420-40＜0.58-12ChangesinbloodgaslevelscausedbychangesinventilatorsettingsVaviableratePIPPEEPITFIO2FLOWToincreasePaCO2NANANATodecreasePaCO2NA1NA2NAToincreasePaO2TodecreasePaO2NANA1严重肺水肿和肺出血时增加PEEP可降低PaCO22除非吸呼比倒置一般不调TRICIALACYGOMELL

6、A,MDNeonatologyManagement,procedure,on-callproblems,disease,anddrugsMcGrawHillMedicalPIP提高PIPSPO2,PaCO2优点达到肺开放压，促进通气，改善V/Q缺点气压伤，气漏，BPD，肺顺应性曲线“僵硬”使用合适时胸廓抬举充分，无吸气凹陷。新的肺保护通气策略中提倡用最小PIP较快的呼吸频率达到氧合PEEP增加PEEPSPO2,PaCO2优点：维持功能潮气量，防止肺萎陷，开放气道缺点：增加呼吸功，PaCO2和通气

7、死腔，阻塞静脉回流，肺顺应性曲线僵硬。降低PEEPSPO2,PaCO2优点：压力差更宽，降低无效腔，降低呼气负荷，有利于静脉回流。缺点：减少氧合，降低MAP，增加肺泡萎陷。MAP氧合取决于MAP和FIO2。MAP＝K×,(PIP×TI＋PEEP×TE)1PIP作用大于PEEP和I/E2PEEP超过8cmH2O后无提高PaO2作用3MAP过高导致肺过度充气，静脉回流受阻，心搏量减少，氧合降低，气压伤。Rate呼吸频率一定范围内增加使SPO2,PaCO2当超过临界值时，TE缩短，潮气量下降，R与分钟

8、通气量呈反比。临界值与时间常数TC有关，肺泡吸入/呼吸63%潮气量所需时间，3倍TC完成潮气量的95%,为最小TE健康新生儿TC0.15秒，TE最少0.45秒NRDS肺顺应性低，TC短，Rate可大于60秒BPD阻力高，TC长，低频率策略相对于成人，新生儿TC短，故初设Rate60以下安全。TI吸气时间一般短于呼气时间，因为呼气为被动0.3-0.5秒安全，有特殊情况（吸气阻力高）反比通气临床观察吸气相和呼气相停顿为TI和TE使用合适的标志FLOW流量3倍分钟通气量6-10升提高FLOW不改善通气