白血病（康疗）课件

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1、第四节白血病鄂州大学医学院陈炜教学目的与要求1、了解本病分类、病因、发病机理。2、熟悉本病的临床表现和诊断要点及防治措施。一、概述白血病是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生，并向全身各组织、脏器浸润。（一）发病情况：其发病率为2-5/10万，无地域差别。我国白血病的发病率为2.76/10万人。在恶性肿瘤死亡率中居第6位（男）和第8位（女）。不同类型白血病发病率与人种、地域年龄有关。我国急性白血病比慢性白血病多见，男多于女。（二）临床分类1、根据白血病细胞分化成熟程度与病程可分为急性和慢性两大类。2、根据主要受累的细胞分类（1）急性白血病

2、分为①急性淋巴细胞性白血病（ALL）②急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）（2）慢性白血病分为①慢性粒细胞性白血病（CGL），②慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。(三)病因1、病毒感染近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C型反转录RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。2、电离辐射日本广岛、长畸原子弹爆炸后的白血病发病率明显增高。离爆炸中心越近，发病率越高。此外，大剂量放射线局部治疗类风湿性强直性脊椎炎，白血病发生率增高10倍。某些国家报道放射科医师患白血病较多。3、化学因素某些化学物质如苯和氯霉素等通过对骨髓损害

3、，也可诱发白血病。急性白血病与口服氯（合）霉素可能有关。其它尚有保泰松、苯、乐果等。4、遗传因素文献报道先天性痴呆样愚型者发生白血病较正常儿童高15－20倍；其它伴有染色体异常的先天性疾病患者白血病的发病率也均较高。5、免疫因素免疫功能低下易患此病二、急性白血病(AcuteLeukemia)在外周血液中的白细胞有质和量的异常，白细胞增多或减少，并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。（一）分类在国际上常用法、美、英（FAB）分类法将白血病分为（ALL）与（ANLL）两大类1、ANLL共分8个亚型（1）M0（急性髓细胞白

4、血病未分化型）（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）（5）M4（急性粒－单核细胞白血病）（6）M5（急性单核细胞白血病）（7）M6（红白血病）（8）M7（急性巨核细胞白血病）2、急性淋巴细胞白血病（ALL）可分为3个亚型：（1）L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，直径≤12um；（2）L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，直径＞12um；（3）L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。（二）临床表现各型急性白血

5、病的临床表现：主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异常表现（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。1、起病多数病人起病急，进展快，常以贫血、出血和发热为首发症状。部分病例起病较缓，以进行性贫血为主要表现。2、症状（1）贫血：轻重不等，随病情的发展而加重，表现苍白、无力等。贫血的原因：1）最主要是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤，红细胞成熟受干扰。2）白血病细胞生成的抑制因子（抑制活性），抑制正常造血。（2）出血多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿

6、血、咳血及颅内出血。出血原因：1）血小板质与量的异常，成熟血小板的减少最主要。2）白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂。3）感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。（3）发热：是急性白血病最常见的症状。1）白血病本身可发热，称为非特异性热或肿瘤热，但较高发热，往往提示有继发感染。2）肿瘤热是由于白细胞破坏，释放致热原或白介素Ⅰ，前列腺素E2及肿瘤坏死因子的生成增加有关。3、白血病细胞器官和组织浸润表现（1）肝脾、淋巴结肿大：是较常见体征，发生率各种类型有差异。1）肝肿大：急性单核细胞白血病→100%急性淋巴细胞白血病→75.1%急性粒细胞白血病→66.9%2）脾肿

7、大：以淋巴细胞白血病多见。3）淋巴结肿大：多为轻度，部位多限于颌下、颈侧、腋下、腹股沟等处。（2）骨骼和关节表现骨痛、胸骨压痛：白血病细胞大量增生，使骨髓腔张力增高。关节痛可呈游走性。（3）中枢神经系统白血病多见于急性淋巴细胞性白血病的缓解期，由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在脑膜及脑实质的白血病细胞不能被杀灭而导致发病。临床上呈典型脑膜炎表现或颅内压增高征象，脑脊液压力增高。（4）其他部位浸润1）口腔牙龈可因白血病细