培训资料多发伤护理查房

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1、教学查房多发伤和复合伤一例多发伤患者的护理骨二科查房目的1、规范查房程序2、交流多发伤患者的护理体会3、检查基础护理及专科护理质量4、检查健康教育落实情况5、掌握封闭式负压吸引的相关知识。查房程序管床护士介绍病人情况床边看病人（视频）讨论健康教育与功能锻炼介绍封闭式负压吸引的相关知识护士长讲评管床护士介绍病人情况病情介绍病史：患者男，64岁，因“2010年8月16日在高约8米处施工时不慎坠落，致全身多处疼痛、活动受限3小时”而入院。X片、CT检查示：右胫骨平台粉碎性骨折、左胫骨中下段骨折，胸12椎体压缩性

2、骨折。门诊拟诊多发伤收住我科，入院后予双跟骨牵引、脱水、抗炎治疗，当日下午在全麻下行胸12椎体切开复位内固定术，术后恢复好，待双下肢肿胀消退后于8月25日在全麻下行双下肢胫骨平台切开复位内固定术。术后第三天出现右小腿肿胀，少许血性渗出，皮下触及波动感，体温波动在36.6℃~38.9℃，伤口分泌物细菌培养示：大肠埃希菌、粪肠球菌感染，于9月9日在全麻下行右小腿扩创、负压吸引术。术后感染得到控制，现病情稳定继续行进一步康复治疗。辅助检查：X片、CT、实验室检查右胫骨平台粉碎性骨折左胫骨干粉碎性骨折胸12椎体压

3、缩性骨折正位片侧位片CT片T11T12床边看病人（视频）讨论存在哪些护理问题？焦虑与担心预后有关预期目标：病人焦虑程度减轻或消失。体温过高与术后感染、吸收热有关预期目标：病人体温维持正常水平。体液不足与创伤后出血、创面大量渗液、发热有关预期目标：病人体液维持平衡。疼痛与创伤有关预期目标：病人自述疼痛减轻，舒适感增加，未因疼痛而影响休息。护理问题与护理目标护理措施做好心理护理1、主动关心，通过和蔼的态度，亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任。2、通过沟通交流，鼓励病人表述思想情绪的变化，有的放矢的进行心理疏

4、导。3、及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。发热的护理1、严密观察体温变化，增加测量体温的频率并做好记录。2、指导患者多饮水，体温高于39℃时行物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。3、出汗较多时及时给予擦浴、更换衣物，并观察体液丢失情况。体液不足的护理1、遵医嘱行抗炎、补液治疗。2、观察伤口引流情况、汗液多少。3、嘱病人多饮水、加强营养，促进机体恢复。4、观察皮肤弹性、干湿度和温度；口唇颜色和干燥程度，定期实验室检测电解质情况。疼痛护理：1、催眠与暗示、听音乐、陪患者聊天等，以分散注意

5、力，减轻焦虑与不适。2、给予按摩、翻身、拍背等，促进病人的舒适，以减轻症状。3、遵医嘱用药。感染与软组织缺损坏死严重有关预期目标：病人感染得到控制。躯体移动障碍与创伤有关。预期目标:病人卧床期间能在床上独立进行四肢活动。自理能力缺陷与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。预期目标：病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复。便秘与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。预期目标:病人住院期间恢复并保持正常的排便规律，无便秘不适。护理问题与护理目标感染预防控制1、遵医嘱应用抗生素，定期做伤口分泌物检查。

6、2、注意无菌操作，做好敷料的处理。3、严密观察伤口情况，查看有无红肿、胀痛等。4、定期做好病房空气消毒，医护人员做好卫生洗手防止交叉感染。生活护理：整理床单位，保持皮肤的清洁；即时更换潮湿的衣物、被套，每日温水擦浴促进患者舒适；协助患者进食等。便秘的护理：多饮水；多食蔬菜、水果以及富含粗纤维的饮食；禁忌食产气的食物；腹部环形按摩；必要时遵医嘱用药。指导病人循序渐进的进行功能锻炼，促进各肢体功能恢复。皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关预期目标：病人皮肤完好，无压疮发生。有废用综合征的危险与长期卧床缺乏功能锻

7、炼有关预期目标：病人能主动参与功能锻炼，关节肌肉未出现僵硬。潜在并发症出血下肢深静脉血栓形成预期目标：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。知识缺乏缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识预期目标：病人及家属能复述预防并发症和康复锻炼的相关知识。护理问题与护理目标预防压疮1、评估和告知2、使用全身和局部减压装置3、减少摩擦力和剪切力4、皮肤清洁和保护，严格交接班。气垫床减压贴R形垫减压装置预防并发症1、遵医嘱使用低分子肝素钙5000U皮下注射，抗凝预防血栓。2、适当抬高患肢，促进血液回流。3、严密观察

8、肢体肿胀情况，加强功能锻炼。营养指导1、告知患者营养的重要性2、促进伤口愈合的饮食3、促进骨折修复的饮食注意翻身技巧各种引流管护理1、封闭式负压引流管护理2、留置尿管护理3、静脉留置针护理效果评价病人心情愉快，焦虑症状缓解。病人体温维持正常水平，感染症状得到控制细菌培养阴性。病人水、电解质维持平衡，生命体征稳定。病人卧床期间基本要求得到满足。病人自诉疼痛缓解，排便规律无便秘发生。病人皮肤完整无压疮发生。病人能在床上独立进行肢体