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1、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病专家共识 （2010版）背景缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南本专家共识的目的是建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国多发性骨髓瘤骨病诊治水平目录前言多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤骨病诊断多发性骨髓瘤骨病治疗双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性目录前言多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤骨病诊断多发性骨髓瘤骨病治疗双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性多发性骨髓瘤骨病的定义多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）骨病是指由于骨骼破坏导致的病理性骨折、压缩性骨折
2、、高钙血症以及骨痛。多发性骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一专家共识的产生原则多学科的专家参与：血液科、放射科及同位素室、生物统计、医药界代表等；通过回顾公开发表的文献（到2010年6月为止）和药厂提供的处方资料起草；根据文献或资料的可信等级确定本共识；对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的方法解决。目录前言多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤骨病诊断多发性骨髓瘤骨病治疗双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤是骨病发生最高的疾病之一，发生率可达70%～95%多发性骨髓瘤的发生
3、率国内无确切流行病学资料，美国4～5/10万/年中位生存时间6～54个月病因主要是RANK/RANKL系统的平衡被打破，导致大量破骨细胞激活因子释放增加，如白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子(TNF)α和β、甲状旁腺相关蛋白(PTHrP)、肝细胞生长因子(HGF)、IL-6等约2/3的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊20%～30%的患者出现高钙血症的症状，如乏力、恶心等ColemanRE.Metastaticbonedisease:clinicalfeatures,pathophysiologyandtreatmentst
4、rategies.CancerTreatRev,2001,27(3):165-176.目录前言多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤骨病诊断多发性骨髓瘤骨病治疗双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床表现包括：病理性骨折压缩性骨折高钙血症骨痛多发性骨髓瘤骨病诊断普通X线摄片：对颅骨、肋骨、脊柱、骨盆及四肢长骨进行普通X线摄片是诊断骨病的常规标准检查。放射性核素骨扫描（ECT）检查：在多数病例，骨扫描没有必要作为多发性骨髓瘤骨病的常规检查，但对于肋骨、椎体及胸骨的骨损害则较敏感。18F-氟脱
5、氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18-FDGPET）:比普通X线更敏感。（核）磁共振(MRI)：比普通X线更敏感，有助于病变定位、脊髓压迫的确诊证据级别：II推荐级别：AX线摄片在普通X线检查中多发性骨髓瘤既可表现为局部的溶骨改变，也可为广泛的骨质疏松确切的诊断依据是多发溶骨改变和/或伴有骨折的严重骨质疏松普通X线检查难以发现早期病变，约20%普通X线检查阴性的病人通过其他检查可发现骨髓瘤活动的证据DurieBG,WaxmanAD,D’AgnoloA,etal.Whole-body(18)F-FDGPETidentifiesh
6、igh-riskmyeloma.JNuclMed,2002,43(11):1457-1463.CT扫描CT扫描不仅可发现早期骨质破坏，而且可发现病程中出现的溶骨病变。但CT扫描不能区分陈旧骨质破坏病变部位是否存在着骨髓瘤的活动。HorgerM,GlaussenCD,Bross-BachU,etal.Whole-bodylow-dosemultidetectorrow-CTinthediagnosisofmultiplemyeloma:analternativetoconventionalradiography.EurJRa
7、diol,2005,54(2):289-297.ECT检查ECT能一次显示全身骨骼，较普通X线检查敏感。ECT的特异性不高，任何原因引起的骨质代谢增高均可导致放射线浓聚征象，需注意鉴别。MRI检查MRI检查能发现骨髓瘤的骨髓浸润，尤其是脊椎骨部位。在可疑溶骨部位或骨质疏松部位的骨髓浸润的判断上，MRI具有重要的诊断意义1MRI主要反映骨髓瘤的骨髓浸润，并不是直接发现骨质破坏2WalkerR,BarlogieB,HaesslerJ,etal.MagneticResonanceImaginginMultipleMyeloma:
8、DiagnosticandClinicalImplications.JClinOncol,2007,25(9):1121-1128.ZamagniE,NanniC,PatriarcaF,etal.Aprospectivecomparisonof18F-fluorodeoxyglucosepositron
