2013急性缺血性脑卒中的急救处理

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1、急性缺血性脑卒急救处理我国是全球卒中的第一大国2每年因卒中死亡的人数（万）Stroke.2006;37:63-683InMayof1922,Leninhadhisfirststroke. Hisrightsidewasparalyzed. HehadanotherinDecemberof1922,whereheresignedfromallpoliticaloffices. InMarchof1923,Leninhadhisthirdstrokeandwasleftbedriddenandunabletospeak. DuringhisfourthstrokeonJanuary21,1924

2、,Lenindiedofcomplications.卒中----可以防治的灾难stroke:apreventableandtreatablecatastrophe世界卒中日宣言PROCLAMATIONWORLDSTROKEDAY10.29美国爱荷华大学卒中中心Adams教授所言：“自患者第一个症状开始,时间就是大脑”TIME=BRAIN每一秒钟的拖延都可能造成几百万的神经细胞死亡，而且发病时间直接决定采取何种方法治疗。8缺血半暗带(可挽救的组织)坏死区1小时3小时6小时畅通罪犯血管、恢复脑血流是挽救脑细胞的关键！最重要的手段是对于时间窗内的患者行静脉溶栓治疗。时间就是大脑缺血性卒中治疗时间窗静

3、脉溶栓：4.5小时内动脉/静脉溶栓：6小时内延误时间的主要原因：院外及院内耽误院前处理的关键：缩短到院时间急性脑卒中的急救1.院前处理Detection:识别卒中开始的症状和体征(所有人，而非仅患者或医生)脑卒中院前救治影响因素Dispatch:启动紧急医疗救护系统（EMS系统）—呼叫120现场及救护车上的处理监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷者应侧卧位防止头部震动对症处理收集有关诊治信息（起病时间）通知医院启动绿色通道尽可能提前采集血液标本Delivery----------Door关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员）2.急诊室诊断与处理卒中评估必须在最短的时间内完成卒中

4、评估、治疗目标时间门—神经内科医师10分钟门—CT完成25分钟门—读CT45分钟（可缩短至30分钟之内）门—治疗60分钟（门针时间/DDT）徐州市中心医院急性脑梗塞溶栓治疗绿色通道门针时间最短缩至半小时，包括全部评估、沟通、签字、CT及配药等工作。ENCHANTED研究初期门针时间报告确定脑血管病发生时间溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间；如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算；如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算;起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准痴呆、失语，发作时无旁观者、睡眠醒来时已出现脑血管

5、病症状。家属提供的发作时间往往错误。最常见计算时间错误包括：按睡醒时间计算；家人最初发现脑血管病体征时间；症状加重时间。判断发作时间：“你什么时间发病的？”ד病人最后看起来还正常是什么时候？”√确定脑血管病发生时间急诊完成的检查1.心电图2.血生化检查和血细胞分析3.非增强CT扫描是鉴别缺血和出血性脑血管病的决定性检查方法急诊处理流程3.卒中单元脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率。推荐意见：收治脑卒

6、中的医院应尽可能建立脑卒中单元，急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。强烈建议勉县医院完成卒中单元挂牌意识水平评估根据哥拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）判断病人的意识水平昏迷，对外界刺激无反应，是双侧大脑半球或脑干损伤的结果昏迷在缺血性卒中中常提示基底动脉闭塞、伴全面脑缺血的心脏阻滞。大面积脑缺血伴脑水肿可引起昏迷，少见。但不要忽视同时存在的代谢问题。要考虑药物过量、败血症、严重代谢异常。脑血管病定位对缺血性脑血管病判断病人受累的动脉：颈动脉或椎-基底动脉系统，即前/后怀疑脑梗死者应评估高级皮层、言语

7、、视觉、颅神经、运动、感觉功能。神经系统体征有助于区分颈动脉或椎-基底动脉系统的梗死。脑血管病严重程度NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表，TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale）对于缺血性脑卒中病人的神经功能评估，可信赖、准确、易于操作。NIHSS总分从0（正常）-42分，评估神经功的六大方面：·意识水平、语言功能、颅神经功能·运动功能、感觉和忽视