05第二章 激光在医学上的应用（二）

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1、第二章激光在医学上的应用(二）激光医学临床治疗医学测量和诊断激光手术刀、治疗视网膜裂孔、眼底病变、矫正屈光不正，清除血管堵塞物，激光结合光敏药物治疗恶性肿瘤，激光美容等。激光医学的应用范围应用前景巨大激光多普勒流速计可以非接触地法测量血流速度；激光流式细胞计技术能对大量细胞的多项指标进行快速测定；激光光谱分析法大大提高了分辨率、灵敏度；激光全息、激光透照等有独特的检查效果。2.2强激光的临床应用临床上激光的主要用途：切割、分离；汽化、融解；烧灼、止血；凝固、封闭；压电碎石；局部照射等。原理：激光对生物体的热作用、压强作用和光化作用。压强作用光化学作用利用激

2、光的光压强作用治疗疾病如B超、压电体外碎石等局部照射病变组织,产生光化学反应来破坏病变组织.如癌症治疗等一、强激光治疗的理论基础光热作用激光照射组织,光能被组织吸收后产生的热量,可去除、凝固或破坏组织,如穿孔治疗、焊接视网膜,去痣、除色素等（一）强激光治疗的种类与现状视频：新科技三分钟《神奇的激光医学》（二）激光手术治疗的特点1.手术精度高。激光光点聚焦后可极精确地消除异常细小的组织,如：不仅可以对角膜切削治疗屈光不正，还可进行血管吻合术和美容。2.出血少或不出血。适当功率密度的激光束，其热凝固作用能封闭直径小于1mm的小血管和淋巴管，故手术过程出血少或不

3、出血。不仅防止了患者可能因为输血引起的交叉感染，更重要的是在对肿瘤进行手术时大大减少了癌细胞通过血液和淋巴液转移的可能。2.2强激光的临床应用3.无接触。激光刀是用光束进行手术，与组织无接触，视野大，减少了医源性感染；止血效果好，比电烙法快60倍；切缘锐利，对于周围组织的破坏很小,伤口愈合快，副作用小。4.可进入腔内进行手术。可借助各种内窥镜及外科显微镜导入体内，如胃、食管、膀胱、心脑血管等，无需开腔手术，减轻患者的痛苦，减少术后感染，加快了疾病的治愈。2.2强激光的临床应用热刀：由激光发热机制切割、汽化、凝固；冷刀：光化学分解引起的。对热刀，激光手术常见

4、方法三种：切割术、汽化术和凝固术.一般通过控制刀头光斑的功率密度的大小实现.（三）激光手术治疗的基本方法1.切割术：利用焦点附近的切割区激光（高功率密度）作为光刀把病变组织从正常组织上切开，此时组织的温度瞬时可升至5730°c。特点：能量集中、光斑小，切缘锐利，对周围组织破坏小；高温杀菌;不出血或出血少；能封闭血管.例如：连续CO2激光，能切开皮肤、脂肪、肌肉、筋骨、软骨，还能在20s内切开肋骨。（三）激光手术治疗的基本方法2.汽化术：利用汽化区激光照射组织(功率密度次于切割区),当温度超过100°c时，组织和细胞达到热致汽化，温度大于530°c时,甚至燃

5、烧,从而将病变组织汽化或碳化去除病灶.特点：能量集中、光斑小，病变层汽化迅速，对周围健康组织伤害小；愈合后疤痕光滑。例1：清除病变组织或体表赘生物。如去掉癌变组织；对烧伤、褥疮、溃疡创口的病变组织进行清创。例2:打孔。用激光束直接气化烧穿组织，形成孔洞。如上颌窦及筛窦的骨壁、脑膜、脑室隔膜，甚至颅骨等，均可用激光打孔。（三）激光手术治疗的基本方法3.凝固术：利用功率密度比较小的凝固区照射组织，组织温升至55~60°c时，可使该处细胞热凝固，变性后坏死，10天左右脱落愈合。特点：能量集中、光斑小，局限于照射区，不引起扩散性热伤害。用途：主要用于眼底疾病、消化

6、道出血和血管疾患。如：激光凝结视网膜剥离症，眼内封闭止血，常用514.5nm的Ar离子激光；CO2激光封闭淋巴管和血管，肿瘤体积明显缩小。（三）激光手术治疗的基本方法（四）激光手术治疗的适用范围1.激光切割：热刀：适于切割皮肤、皮下组织、脂肪、筋膜、肌肉、骨骼、硬脑膜、脑组织、各种脏器和肿瘤等。只要激光能到达（包括借助内窥镜到达）的部位，激光刀就可以代替常规手术刀治疗。冷刀：紫外激光对某些生物组织，如角膜上皮等有很强的切割作用，但切口甚微，当激光照射生物组织后，生物组织会吸收这些光子的能量而引起分子键断裂，组织碎片以超音喷射出来，并带走大量热能，它是属于光

7、化学分解引起的，称为“冷刀”。如准分子激光纠正屈光不正。（四）激光手术治疗的适用范围2.激光凝固术：适于焊接血管、神经、视网膜。凝固封闭出血点，治疗出血性疾病，如胃出血、眼底出血等。对那些汽化、切割易出血的组织，用凝固术或配合凝固术效果较好，如血管瘤、内痔等。3.激光汽化术：适于用基底部较广的组织和体积较小的肿瘤，如基底细胞癌、皮肤扁平疣、食道癌等，也可用激光束直接气化烧穿组织，形成孔洞。激光眼科激光外科（激光治疗心血管疾病）激光耳鼻喉科激光口腔科激光美容与皮肤科激光妇产科激光内科激光儿科治疗恶性肿瘤二、强激光的临床应用激光在眼科领域的应用最广泛和深入。原

8、因：眼球一个光学系统，具有一定的光学特性，与进入眼内的各种光学参数