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1、小儿消化系统疾病Pediatricgastroenterology四川大学华西第二医院儿科成都天使儿童医院肖侠明LectureofPediatricgastroenterologyThedigestivesystemismadeupoforalcavity,pharynx,esophagus,stomach,smallintestine(duodenum,jejunum,ileum),largeintestine(ascending.transversal.descending,sigmoidcolon),rectum,an
2、us&itsaccessorystructures-liver,gallbladderandpancrea.3大症呕吐(vomiting)、腹泻(diarrhea)、腹痛(.abdominalpain)第一节infantilediarrhea感染性腹泻infectiousdiarrhea急性腹泻是指每天腹泻3次以上，连续2天,同时有大便性状的改变,或1天水泻5次以上。WHO采用腹泻病(diarrhealdiseases)这一名称，并把腹泻病控制(CDC)列为全球性卫生战略任务之一。因为全球每天有1亿人腹泻，每年10~20亿人
3、腹泻，大多数发生在发展中国家，每年有500万人死于腹泻。全球每年有15亿例次年龄<5岁的儿童发生腹泻,并导致300万患儿死亡。我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为200％，我国每年有2.5亿人腹泻，平均每人每年腹泻2次，每年死亡30万人，其死亡率为0.5‰。1.腹泻病急性腹泻估计全世界每年15亿次,在发展中国家，＜5岁的儿童,＜3岁儿童:3次/每年,每年死150-200万。国际腹泻病研究中心(ICDDRB)回顾。亚洲每年约1.14亿人次发生细菌性痢疾,其中大约85万次是致命性的。与1980年资料相比,发病人数有所下降,病死率下
4、降了90%。腹泻病人中志贺菌检出率为5%,细菌性痢疾年发病人次为2/1000,其中5岁以下儿童年发病人次为13/1000,临床表现60%以上呈水样便,50%以上为黏液便,仅30%呈脓血便。各地痢疾杆菌的种类和血清型每年均不相同,最主要的还是福氏痢疾杆菌。2.腹泻病clinicalmanifestations主要有呕吐vomiting、腹泻diarrhea、发热fever--3大表现.(>3yrs-acutegastroenteritis).重者脱水dehydration、酸中毒metabolicacidosis。腹泻以水样便
5、wateringstool为多见，可带少许粘液mucus。带脓血pus-bloodystool的主要见于志贺氏细菌性痢疾bacterialdysentery。出血性大肠杆菌肠炎和空肠弯曲菌肠炎可带少许血丝。3.粪便镜检stoolexaminations血便见于阿米巴痢疾ameba。粪便镜检白细胞.10个/高倍视野hpf提示感染性腹泻。粪便或肛拭子标本培养stoolculture出肠道病原菌可确定病原pathogenicmicro-organisms，称某某菌肠炎enteritis。腹泻病程<2周称急性acute腹泻，2周~2
6、月者称迁延型protracted腹泻,>2个月者称慢性chronic腹泻.WHO:>14d=持续性persistent腹泻:迁延型腹泻,难治性腹泻。Accountfor10%~20%.duetovitaminA,Zndeficiency,malnutrition,dysbacteriosisetc.4.病因：易感因素、感染及非感染因素(一)易感染因素1.消化系统发育尚未成熟2.生长发育快，负担过重3.机体防御功能差4.正常肠道菌群未建立非感染因素1.食饵性腹泻2.症状性腹泻3.过敏性腹泻4.生理性腹泻:多见于6个月内虚胖儿，
7、常有湿疹，生后不久即出现腹泻，但并不影响其生长发育(双糖酶def)腹泻的病因etiology90%以上为病从口入(food.fingers.flies)fecal-oralroute的感染性腹泻。病原微生物很多，靠粪检鉴定。总体分布：第一位是轮状病毒及志贺菌，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门菌，第四位及第五位是霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森菌。5.常见的bacterias(1)致病性大肠杆菌(EPEC)-肠致泻性大肠杆菌占30%，是<2yrs腹泻的主要病原,每年约150万死于大肠杆菌肠炎。分产毒
8、性ETEC，侵袭性EIEC，出血性EHEC、粘附-集聚性EAEC数型。多见于4~8月，粪便呈呈水样便或带血丝，E.coliO111:B4,O157:H7流行可新生儿室的内流行。EHEC-O104∶H4是O157∶H7变异菌株2011年5~7月德国肠道病感染疫情的该菌株属于血清型O104：H
