小儿消化系统疾病

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1、小儿消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、易破损、易感染。胃——腺体发育不完善、胃酸、酶分泌量少、浓度低、活性较弱，故消化功能差。小儿消化系统解剖生理特点（二）肠——结肠：小肠新生儿1∶6婴儿1∶5年龄越小结肠相对越短，故大便越稀（不成形）、次多成人1∶4小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、易扭转。小儿消化系统解剖生理特点（三）肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK及B族Vit的作用，拮抗致病菌、增强免疫。母乳喂者——双歧杆菌多混合喂养——大肠杆菌多人工喂养——大肠杆菌多当饮食异常（换食等）、感染、受凉、用药（抗生素）等易致失调→

2、腹泻小儿消化系统解剖生理特点（四）肠道免疫——婴儿血中SIgA、IgA、IgM均少，故易患消化道感染粪便——新生儿（3~4天内）——胎便（墨绿色）人乳喂养——金黄色软膏样，酸味，2~4次/天牛乳喂养——淡黄（土黄）色、硬膏状、较臭、偏碱，可见皂块样物.人工喂养——介于人、牛乳之间鹅口疮病原——白色念珠菌表现——新生儿多见口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累及呼吸道）治疗——2~4%碳酸氢钠洗口1%龙胆紫涂患处重者：口服制霉菌素预防——口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔疱疹性口腔炎病原——单纯疱疹病毒表现——1~3岁多见，四季散发发热、拒食、

3、口腔疼痛、流涎、口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃疡，周围有红晕。治疗——冰鹏散、疱疹净2.5~5%金霉素甘油2%利多卡因（进食前涂抹）VitB、C急性球菌性口腔炎病原——金葡、链球菌表现——婴幼儿，抵抗力低下者全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴结肿痛，脱水、酸中毒、血WBC↑.治疗——抗感染口服护理：3%双氧水洗溃疡面1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹2%利多卡因抹局部（疼痛时）输液、激素——全身中毒症重时小儿腹泻infantilediarrhea小儿腹

4、泻---定义又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（6个月~2岁多见），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。小儿腹泻--病因（一）内因（易感因素）1、婴幼儿消化系统功能不完善2、机体防御功能差3、人工喂养较母乳喂养易发生小儿腹泻--病因小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻---临床表现（一）按病程分急性腹泻<2周迁延性腹泻2周~2个月慢性腹泻>2个月小儿腹泻---临床表现（二）按病情轻重分轻型——腹泻为主要表现<10次/天，蛋花样、风泡状重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁（10~数十次/天）腹胀（痛）B、中毒症状：发热、神萎、意识改变（嗜睡昏迷等

5、）惊厥C、水、电解质紊乱表现，酸碱失衡表现小儿腹泻---临床表现（二）低钾血症(血钾<3.5mmol/L)a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩无力）→心衰,T波低平，U波出现小儿腹泻---临床表现低钙血症面部抽动、惊厥、手足搐搦低镁血症震颤手足搐搦全身惊厥低磷血症血磷<0.5mmol/L嗜睡、精神错乱、昏迷、肌缩无力、呼吸变浅小儿腹泻---临床表现脱水性质等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当，血Na+130~150mmol/L常见于病程短、营养状况可低渗性脱水——失水

6、<失钠、血Na+<130mmol/L，可呈休克表现，常见于病程长、营养不良者高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L,可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、病程短、进水少、汗多者脱水程度小儿腹泻---临床表现代谢性酸中毒a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷（<6m小儿更甚）b、呼吸深大：（<6m小儿不显，呼吸代偿功能差）c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味d、血CO2CP<40VOL%小儿腹泻---临床表现几种常见类型肠炎的特点1、轮状病毒——所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便.2、致病性大肠杆菌——蛋花样大便3、产毒性大肠杆菌——水样或蛋花样大便4、侵袭性大肠杆菌

7、——粘液脓血便5、出血性大肠杆菌——黄色水样→血水便6、鼠伤寒沙门氏菌——稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.小儿腹泻---诊断及鉴别诊断:（略）鉴别：生理性腹泻——<6m，常有湿疹，无其他症状.小儿腹泻---治疗A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B、排除病因，合理用药C、预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡D、护理、对症处理原则小儿腹泻---治疗（一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，缩短康复时间。母乳者——继续，暂停辅食人工喂养者——喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品渐过渡到正常饮食严重呕吐者——禁食4~6小时（不禁水），好转后由少到多，由稀