自学慢性胃炎课件

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1、第四章消化系统疾病病人护理第四节胃炎教师简介顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临床护理工作25年，临床教学15年。【教学目的与要求】一、掌握慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及依据。二、熟悉急、慢性胃炎的病因、临床表现及实验室检查；熟悉慢性胃炎的治疗要点及健康指导。三、了解急性胃炎的发病机制、诊断要点和治疗要点、护理诊断及措施。四、了解慢性胃炎的发病机制、病理、实验室检查及诊断要点。概念及分类概念：是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分类：急性胃炎和慢性胃炎。急性胃

2、炎定义：是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。分类：1、幽门螺杆菌感染引起2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见病因与发病机制1、药物：最常引起胃炎的药物是非甾体类抗炎药，如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。机制：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成,削弱其对胃粘膜的保护作用。2、急性应激3、乙醇临床表现1、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退2、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便实验室检查1、粪便检查：“OB”试验阳性“OB”试验要求：素食三天，禁食肉类、动物肝脏、

3、动物血、含铁的绿色蔬菜2、胃镜检查：一般在大出血后24—48小时内进行。治疗要点抑酸药物、胃粘膜保护剂药物引起者须立即停用护理诊断/问题、措施及依据1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识（1）评估病人对疾病的认识程度（2）休息与活动（3）饮食护理（4）用药护理护理诊断/问题、措施及依据2、潜在并发症：上消化大量出血3、营养失调：低于机体需要量4、焦虑慢性胃炎定义：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。分类：慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊类型胃炎病因及发病机理Hp是G-杆菌，呈“S”型或“L”型，

4、长1.5-5.0μm，宽0.3-1.0μm，电镜下可见菌体表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形，Hp依靠鞭毛运动。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而繁衍（见左图）。病因及发病机理1、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的病因（1）鞭毛结构粘附素（2）分泌尿素酶（3）细胞毒素（4）胞壁抗原自身免疫反应病因及发病机理2、饮食和环境因素3、自身免疫4、物理及化学因素病理组织学特点是：炎症、萎缩和化生1、慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润仅局限于胃小凹和粘膜固有层的表层2、幽门螺

5、杆菌感染：有中性粒细胞浸润3、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄，并常伴有肠化生4、不典型增生：异型增生被认为是胃癌的癌前病变。临床表现上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐部分有消化道出血。一、胃液分析二、血清学检查三、胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法实验室检查和其他检查浅表性胃炎：红斑（点、片、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑。萎缩性胃炎：粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状；粘膜变薄，皱襞减少，血管显露慢性胃炎隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图）慢性胃

6、炎平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显出血性胃炎胆汁反流性胃炎胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有散在出血点。有时可见胆汁从幽门向胃反流实验室检查和其他检查幽门螺杆菌检测：侵入性：RUT、组织学检查、黏膜涂片和PCR等。非侵入性：C13或C14UBT、血清学试验。返回治疗1、清除幽门螺杆菌感染：2、对症处理3、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。4、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。一种胶体铋剂or一种质子泵抑制剂两种抗菌药物常用护理诊断/问题、措施及依据1、疼痛：腹痛（1）休

7、息与活动（2）针灸和热敷。（3）用药护理胶体铋剂：餐前半小时服用可使齿、舌变黑出现便秘和粪便变黑，停药消失少数出现急性肾功能衰竭抗菌药物：甲硝唑片餐后半小时服用阿莫西林注意询问过敏史常用护理诊断/问题、措施及依据2、营养失调：低于机体需要量（1）饮食治疗原则：少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。（2）制定饮食计划：胃酸低者可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物（3）营养状况评估：体重、血红蛋白浓度、血清清蛋白等其他护理诊

8、断/问题1、焦虑：与病情反复、病程迁延有关2、活动无耐力：与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关3、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解健康指导疾病知识指导饮食指导用药指导1、慢性胃炎病人上腹部疼痛时，下列哪项药物不宜使用A阿司匹林、消炎痛B阿托品、山莨菪碱片C雷尼替丁、西咪替丁D甲硝唑、阿莫西林E奥美拉唑、兰索拉唑答案：A2、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是A养成细嚼慢咽的进食习惯B戒烟、忌酒C腹痛时口服阿司匹林D上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉E避免使用泼尼松及利血平答案：C3.慢性