广东气瓶移动式压力容器）

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1、广东省气瓶（移动式压力容器）充装许可申请书申请单位：深圳市××有限公司设备类别(或品种)：气瓶、长管拖车介质类别：永久气体、液化气体、混合气体、低温液化永久气体申请类别：换证申请申请日期：2013年11月10日广东省质量技术监督局制申请单位基本情况单位名称深圳市××有限公司所在市深圳市所在区(县)宝安区注册地址深圳市福田区××路××号充装地址深圳市宝安区××路××号营业执照注册号888888888888888组织机构代码888888888所属行业化工经济类型外资法定代表人（负责人）张三成立日期2002年10月10日建设工程规划许可证号深规土建许字AA-2010-8888

2、号消防验收意见书编号深公消AA（建验）字［2009］第8888号联系电话0755-88888888传真0755-88888888电子邮箱88888888888@139.com互联网网址www.abc.com固定资产（万元）8888注册资金（万元）8888负责人(站长)李四技术负责人王五安全管理人赵六总人数/充装站人数40所属法人单位名称申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电话传真电子邮箱注：应附相关证照复印件（原件交验）申请充装许可范围［换证申请的，在原有许可栏内打√；首次申请（包括未及时换证按首次申请）的，在新申请许可栏内打√］序号设备类别或品

3、种介质类别介质名称原有许可新申请许可备注1气瓶永久气体氧气、氮气、氩气、氢气√2气瓶液化气体二氧化碳√3气瓶混合气体（氧气、氮气、氩气、氢气、二氧化碳）√4气瓶低温液化永久气体液氧、液氮、液氦√5长管拖车永久气体氢气√以下空白申请单位声明在此，我代表本单位郑重声明：本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理气瓶（移动式压力容器）充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请气瓶（移动式压力容器）充装许可，并接受审查。对所提交的全部申请材料的真实性负责。在取得许可后，将严格执行有关规定，保证充装质量和充装安全，接受监督管理。申

4、请单位法定代表人（负责人）：（签字）日期：2013年11月10日（申请单位公章）注：应附法人代表身份证复印件；非法人亲自办理的，还应附法人授权书及代理人身份证复印件。换证申请的，应附原许可证复印件申请单位资源情况占地面积（m2）5000储罐区面积（m2）1000检查人员数量（人）6充装人员数量（人）8专业技术人员数量（人）16安全管理人员数量（人）4气瓶充装介质总储存能力（m3）400充装间总面积（m2）500液化气体充装秤数量（台）2复检秤数量（台）1液化石油气充装流水线数量（条）流水线充装秤数量（台）永久气体防错装接头数量（支）40溶解乙炔充装接头数量（支）经使用登

5、记的气瓶品种主要型号数量其中托管气瓶数量无缝气瓶40L2000低温绝热气瓶DPL-175300签约气瓶定期检验机构名称许可证编号许可项目约检气瓶品种深圳市××气瓶检验站TS8888888-2002PD1、PD5无缝气瓶、低温绝热气瓶移动式压力容器充装充装场地面积（m2）1000充装车位数（台）2秤量衡器数量（台）2秤量衡器最大量程（吨）50注：应附与签约气瓶定期检验机构的检验协议复印件（原件交验）管理、专业技术、作业人员情况序号姓名岗位身份证号码年龄所学专业（学历）职务/职称特种设备作业持证情况项目类别或代号资格证书编号1张三法人代表888888888888888881

6、50化工（本科）A18888888888888888812李四单位负责人（站长）88888888888888888240气体（本科）总经理A38888888888888888823王五技术负责人88888888888888888330化工（研究生）技术部部长A38888888888888888834赵六安全管理员88888888888888888430气体（本科）生产部部长A38888888888888888845孙七充装员88888888888888888530化工（大专）充装组组长P1、P2、R28888888888888888856郑八充装员88888888888

7、888888630化工（大专）充装工P1、P2、R28888888888888888867吴九压力容器操作员88888888888888888730化工（大专）设备组组长P1、P2、R1、R2888888888888888887注：应附相关人员《特种设备作业人员证》复印件（原件交验），证件聘用栏中应有有效的聘用记录。主要储存、充装设备和分析、检（监）测仪器情况（适用于液化石油气充装）序号设备名称型号及主要技术参数单位数量1卧罐（球罐）台2残液罐　台　3压缩机　台　4烃泵　台　5充装秤　台　6复检秤　台　7气瓶充装接头/加气机个/台8移动式